Содержание
Что такое дополнительная хорда
Хорда – это соединительнотканная нить внутри желудочка сердца. В норме такие нити соединяют створки клапана с папиллярными мышцами и помогают регулировать ток крови. Дополнительная (ложная) хорда – это лишняя нить, не связанная с клапанным аппаратом. Она появляется еще в период внутриутробного развития и относится к так называемым малым аномалиям развития сердца – МАРС.
Это не болезнь. Это анатомическая особенность, которая у большинства людей никак себя не проявляет.
Обнаруживают такую хорду, как правило, случайно – при плановом УЗИ в детстве или при кардиологическом обследовании в рамках подготовки к призыву. Аномальные хорды встречаются достаточно часто: по данным кардиологов, у каждого четвертого-пятого человека есть та или иная малая аномалия сердца.
Есть ли дополнительная хорда в Расписании болезней
Короткий ответ: нет.
В Расписании болезней – приложении к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, – нет отдельной статьи, посвященной дополнительной хорде. Раздел 9, регулирующий болезни системы кровообращения, о ней не упоминает вообще.
Обратите внимание!
Это принципиальный момент, который часто понимают неверно. Отсутствие хорды в Расписании болезней – не пробел и не ошибка. Это отражение медицинской реальности: изолированная дополнительная хорда не является заболеванием и сама по себе не влияет на функцию сердца. Именно поэтому она не дает никакой категории годности – ни призывной, ни непризывной.
Берут ли в армию с дополнительной хордой
Берут. В подавляющем большинстве случаев.
Если у призывника нет жалоб, нормальные показатели ЭКГ и эхокардиографии, нет нарушений ритма и гемодинамики – он получит категорию «А» или «Б» и будет призван.
Призывают, если одновременно выполняются все следующие условия:
- нет жалоб на сердце: одышки, болей, сердцебиения, обмороков;
- нормальные показатели ЭхоКГ: фракция выброса в норме, нет дилатации камер;
- нет нарушений ритма и проводимости по данным ЭКГ;
- нет признаков нарушения гемодинамики;
- нет сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
При таком сочетании даже самый внимательный врач ВВК не найдет законного основания для освобождения – его попросту нет.
Когда с хордой могут не взять в армию
Сама по себе дополнительная хорда – не аргумент. Аргументом становится сопутствующий диагноз, который подпадает под Расписание болезней.
Хорда в таких ситуациях – лишь анатомическая находка. Непризывным делает человека именно другое заболевание, выявленное на фоне этой аномалии или параллельно с ней.
Обратите внимание!
Когда ко мне на консультацию приходит призывник с хордой, первое, что я делаю, – прошу принести все медицинские документы за последние несколько лет. Не только кардиологические. Нередко оказывается, что у человека есть нарушения ритма, которые он считает несущественными, или давление периодически поднимается до цифр, характерных для гипертонии I–II стадии. Это уже совсем другая история. Я проверяю, есть ли достаточная доказательная база по сопутствующим диагнозам, и если нет – направляю на дополнительное обследование прежде, чем идти в военкомат. Без этого шага приходить на комиссию бессмысленно: ВВК работает с тем, что ей принесли.
Вот основные заболевания, которые в сочетании с хордой могут стать основанием для непризывной категории:
| Сопутствующий диагноз | Статья Расписания болезней | Возможная категория |
|---|---|---|
| Сердечная недостаточность (легкая степень) | Статья 42 | «В» (I–II графа) или «Б» (III графа) |
| Сердечная недостаточность (средняя и тяжелая степень) | Статья 42 | «В» или «Д» – зависит от степени и графы |
| Комбинированный или сочетанный порок сердца | Статья 42, пункт «а» | «Д» (I–II графа), «В» (III графа) |
| Изолированный порок с регургитацией / нарушением гемодинамики | Статья 42 | «В» или «Д» – зависит от выраженности |
| Нарушения ритма и проводимости | Статьи 42–44 | «В» или «Д» – зависит от выраженности |
| Гипертоническая болезнь II стадии | Статья 43 | «В» |
| Гипертоническая болезнь III стадии | Статья 43 | «Д» |
Сердечная недостаточность
По статье 42 Расписания болезней категория годности определяется степенью тяжести сердечной недостаточности. При легкой степени – категория «В» для призывников I и II графы, «Б» – для III графы. При средней степени – «Д» для большинства, «В» – для III графы. При тяжелой степени – «Д» по всем графам. Сердечная недостаточность оценивается с учетом функциональных классов по классификации NYHA, однако сами пункты статьи 42 сформулированы именно через степени тяжести, а не напрямую через функциональные классы.
Подтверждается данными ЭхоКГ, нагрузочными тестами, клинической картиной.
Пороки сердца
Комбинированные и сочетанные пороки – как врожденные, так и приобретенные – относятся к пункту «а» статьи 42 Расписания болезней. По I и II графам (призывники) это дает категорию «Д». По III графе (военнослужащие по контракту) – категорию «В».
Изолированные пороки с регургитацией или нарушением гемодинамики могут дать «В» или «Д» в зависимости от выраженности. Даже незначительный порок – уже основание для работы с документами.
Нарушения ритма и проводимости
Дополнительная хорда в полости желудочков иногда создает условия для аномальной проводимости. На этом фоне могут появляться экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, блокады ножек пучка Гиса. При определенной выраженности – частые пароксизмы, синкопальные состояния, необходимость медикаментозного лечения – это основание для категории «В». Оценивается по данным ЭКГ в покое, суточного мониторирования по Холтеру и нагрузочных проб.
Гипертоническая болезнь
По статье 43 Расписания болезней гипертоническая болезнь оценивается в зависимости от степени нарушения функции органов-мишеней. При умеренном нарушении, соответствующем II стадии, присваивается категория «В». При значительном нарушении, соответствующем III стадии, – категория «Д». Хорда здесь вторична: она может быть сопутствующей находкой, но решение принимается именно по гипертонии.
Что показывают обследования и почему их важно сделать правильно
Итоговое решение о годности принимает только сама ВВК – на основании собственного освидетельствования. При этом медицинские документы как из государственных, так и из частных клиник могут быть приняты во внимание: согласно пункту 10 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, медицинские организации независимо от организационно-правовой формы обязаны предоставлять сведения о состоянии здоровья гражданина по запросу. Однако на практике ВВК опирается прежде всего на документы, оформленные в государственных учреждениях, – они имеют больший процедурный вес.
Обследования при хорде в сочетании с жалобами проходят в следующем порядке:
- ЭхоКГ (УЗИ сердца) – оценивает структуру и функцию сердца, фракцию выброса, наличие регургитации, размеры камер.
- ЭКГ в покое – базовое исследование; выявляет грубые нарушения ритма и проводимости.
- Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – фиксирует нарушения, которые не видны на стандартной ЭКГ: пароксизмальные аритмии, блокады, паузы.
- Нагрузочные пробы (велоэргометрия или тредмил-тест) – оценивают реакцию сердца на физическую нагрузку, выявляют скрытую ишемию или аритмию.
- Заключение кардиолога – с подробным описанием диагноза, степени тяжести (если есть недостаточность) и рекомендациями.
Обратите внимание!
Распространенная ошибка – прийти в военкомат с одним УЗИ сердца. ЭхоКГ показывает структуру, но не показывает, как сердце ведет себя под нагрузкой и что происходит с ритмом в течение суток. Без холтеровского мониторинга и нагрузочной пробы картина неполная. ВВК оценивает функциональные нарушения – и если документов, подтверждающих их, нет, основания для непризывной категории попросту не будет.
Как проходит медицинское освидетельствование в военкомате
Медицинское освидетельствование призывников проводится в соответствии со статьей 5.1 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе». Врачи ВВК оценивают не название диагноза в бумажке, а степень нарушения функции органа или системы.
На практике это означает следующее: если в заключении кардиолога написано «дополнительная хорда левого желудочка, гемодинамически незначима», а показатели ЭКГ и ЭхоКГ в норме – оснований для непризывной категории нет.
Обратите внимание!
Военкомат не присваивает категорию по факту наличия аномалии. Врач ВВК смотрит на функциональные нарушения: нарушено ли кровообращение, есть ли сердечная недостаточность, подтверждены ли аритмии. Именно поэтому одно упоминание хорды в медкарте ничего не решает – нужна доказательная база по функциональному состоянию сердца.
Что делать, если военкомат признал годным, а вы с этим не согласны
Решение призывной комиссии можно оспорить. Такой механизм предусмотрен Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565. Порядок подачи жалобы регулируется статьями 29 и 35.2 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».
По шагам это выглядит так:
- Получить на руки письменное заключение ВВК с указанием категории годности и обоснованием.
- Собрать медицинскую документацию, подтверждающую функциональные нарушения: результаты холтеровского мониторинга, нагрузочных проб, заключения кардиолога.
- Подать жалобу в призывную комиссию субъекта Российской Федерации – через Портал госуслуг или МФЦ. Именно она организует контрольное медицинское освидетельствование граждан, несогласных с заключением о годности (статьи 29 и 35.2 Федерального закона № 53-ФЗ).
- При необходимости обжаловать решение в суде – если призывная комиссия субъекта оставила решение в силе, а доказательная база достаточна.
Обратите внимание!
Когда ко мне приходит призывник, которого уже признали годным, я первым делом смотрю на основание решения. Очень часто оказывается, что комиссия просто не получила нужных документов: человек пришел без холтера и нагрузочной пробы – либо их не было, либо не подумал взять. В таких случаях я пересобираю доказательную базу, направляю на дополнительное обследование и готовлю жалобу с конкретными ссылками на статьи Расписания болезней. Устные доводы здесь не работают – только документы и правильно выстроенная позиция.
Дополнительная хорда и армия: какие условия дадут освобождение
Хорда сама по себе – не аргумент ни для призыва, ни для освобождения. Это просто анатомическая особенность, которую нашли на УЗИ.
Реальный исход определяют два фактора.
Первый – есть ли у призывника задокументированные функциональные нарушения: сердечная недостаточность определенной степени тяжести, нарушения ритма, порок с гемодинамическими последствиями, гипертония с поражением органов-мишеней.
Второй – насколько качественно эти нарушения подтверждены медицинскими документами.
Если оба условия выполнены – есть основания для непризывной категории. Если нет – призывника возьмут в армию, и оспорить это решение будет нечем.
ВВК не занимается поиском оснований для освобождения. Комиссия работает с тем, что ей принесли. Задача призывника – обеспечить полную доказательную базу до освидетельствования, а не после.
Подробнее о том, как устроено получение военного билета по здоровью и какие категории годности дают право на освобождение от службы, – в отдельном материале.
Обратите внимание!
Ситуации с хордой – одни из самых частых на моих консультациях. Человек приходит с диагнозом, который сам по себе ничего не дает, но при этом у него есть жалобы, периодические аритмии или давление, которое он не воспринимал всерьез. Именно в таких случаях и начинается реальная работа. Я смотрю документы, оцениваю, чего не хватает, и выстраиваю позицию под конкретную статью Расписания болезней. Если хотите разобраться, есть ли перспектива именно в вашем случае – приходите на консультацию. Посмотрю, что есть, и скажу честно.