Берут ли в армию с амблиопией

Что такое амблиопия и почему военкомат не признает диагноз сам по себе

Амблиопия – это не проблема с глазом как таковым, а сбой в работе зрительного анализатора мозга. Глаз физически здоров, но мозг перестает воспринимать картинку, которую он передает. Чтобы избежать двоения или размытого изображения, мозг просто «отключает» один глаз и переключает всю нагрузку на второй. Отсюда и разговорное название – «ленивый глаз».

Ключевое отличие от близорукости или дальнозоркости в том, что очки и линзы здесь не работают. Оптическая коррекция исправляет форму изображения на сетчатке, а при амблиопии проблема не в оптике, а в том, как мозг обрабатывает сигнал. Именно поэтому в медицинских заключениях по амблиопии часто пишут «не поддается коррекции» – это не фигура речи, а важный медицинский факт, который потом влияет на решение призывной комиссии.

По происхождению амблиопию делят на несколько видов:

• рефракционная – развивается на фоне некорректированных нарушений рефракции: высокой степени близорукости, дальнозоркости или астигматизма;
• дисбинокулярная – следствие косоглазия, когда мозг подавляет сигнал от отклоняющегося глаза, чтобы не было двоения;
• депривационная – возникает из-за препятствия для света на пути к сетчатке: катаракты, бельма, рубцов роговицы;
• анизометропическая – результат значительной разницы в преломляющей силе между глазами;
• истерическая – редкая форма, связанная с психогенными причинами.

На практике у призывников встречается примерно одинаковый набор проявлений: снижение остроты зрения на одном глазу, нарушение восприятия цветов, отклонение глаза в сторону, характерный наклон или поворот головы при попытке рассмотреть предмет. Но диагноз «амблиопия» в справке сам по себе не дает никакой правовой основы для освобождения. Военкомат работает с конкретными цифрами остроты зрения и статьями Расписания болезней, а не с медицинскими терминами – похожая логика действует и в других случаях, когда решается, берут ли в армию инвалидов: формальный диагноз без подтверждающих документов сам по себе почти ничего не значит.

От чего реально зависит категория годности при амблиопии

В Расписании болезней – документе, утвержденном Постановлением Правительства РФ № 565, – отдельной статьи про амблиопию нет. Это значит, что призывная комиссия ищет причину, из-за которой развилась амблиопия, и смотрит статью, которая относится именно к этой причине. Полный перечень требований к состоянию здоровья закреплен в приложении к постановлению, и именно там находятся конкретные статьи, о которых идет речь ниже.

На практике встречаются такие ситуации:

• если амблиопия возникла на фоне нарушений рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма) – освидетельствование может идти либо по статье 34 (нарушения рефракции и аккомодации – оценка в диоптриях), либо по статье 35 (пониженное зрение – оценка по остроте зрения). Какая статья применится, зависит от конкретных показателей, которые зафиксировал офтальмолог, а не от факта самой амблиопии. Обе статьи входят в раздел «Болезни глаза и его вспомогательных органов» Расписания болезней;
• если причина – косоглазие, применяется статья 33 Расписания болезней («Пониженное зрение, аномалии цветного зрения»). Итоговую категорию годности в конкретном случае определяет военно-врачебная комиссия исходя из степени снижения зрения;
• если основной показатель, который фиксирует врач, – снижение остроты зрения, не связанное с нарушением рефракции и не поддающееся оптической коррекции, применяется статья 35: здесь решает именно фактическая острота зрения, а не диоптрии.

Важный момент: если заболевание одного органа влияет на функцию другого – например, косоглазие приводит к снижению остроты зрения, – заключение выносится с учетом соответствующих статей Расписания болезней, а не путем простого сложения диагнозов. Поэтому так важно точно определить первопричину: от этого зависит, по какой статье пойдет освидетельствование и какая категория годности в итоге получится.

Обратите внимание!
Когда ко мне на консультацию приходит призывник с амблиопией, я первым делом смотрю не на сам диагноз в справке, а на заключение офтальмолога с цифрами остроты зрения по каждому глазу отдельно. Дальше определяю, что стало первопричиной – косоглазие, нарушение рефракции или что-то другое, и сопоставляю показатели с нужной статьей Расписания болезней. Часто оказывается, что человек ориентировался на «свою» степень амблиопии по медицинской классификации, а для военкомата эта классификация вообще не имеет значения – там считают только остроту зрения по конкретной статье. Из-за этой путаницы многие приходят с неверными ожиданиями по категории.

Степени амблиопии по классификации Аветисова и их связь с остротой зрения

Врачи-офтальмологи используют классификацию по Аветисову, которая делит амблиопию на четыре степени в зависимости от остроты зрения пораженного глаза.

Эта градация полезна для понимания тяжести состояния, но она не является юридическим критерием. В Расписании болезней речь всегда идет о конкретных цифрах остроты зрения на каждый глаз, а не о том, к какой степени по Аветисову относится диагноз. Медицинская классификация помогает врачу описать состояние, а комиссии нужны сухие цифры для сопоставления со статьей.

Категории годности при амблиопии: когда «В», когда «Д», а когда «Б»

Если снижение остроты зрения не связано с нарушением рефракции, категория годности определяется по статье 35 Расписания болезней. Ниже – соотношение показателей остроты зрения и категории годности для графы I: она применяется при призыве на военную службу.

Последняя строка – частный случай, на который стоит обратить внимание: категория «В» здесь действует для призывников (графа I). Если речь идет о поступлении в военное учебное заведение (графа III), при тех же показателях присваивается уже категория «Б».

Похожий принцип «свои цифры для своей статьи» встречается и при других нарушениях чувствительности – например, при тугоухости и глухоте категория тоже зависит не от диагноза, а от конкретного расстояния восприятия шепота на каждое ухо.

Обратите внимание!
Ко мне обращаются призывники, которые смотрят только на «свою» строку в таблице и не замечают, что итоговая категория зависит еще и от того, куда они поступают – на срочную службу или в военный вуз. Один клиент увидел показатели «0,4 и 0,3–0,1» и решил, что ему точно светит категория «В». На консультации я проверяю, по какой графе Расписания болезней идет освидетельствование именно в его ситуации, и в случае с военным училищем эта же цифра дает уже «Б», а не «В» – с совершенно другими последствиями для планов человека.

Когда с амблиопией не берут в армию

Освобождение или ограниченная годность реальны при таких показателях:

• острота одного глаза 0,09 и ниже, другого – 0,3 и ниже, либо обоих глаз 0,2 и ниже – категория «Д»;
• острота одного глаза 0,09 и ниже, другого – 0,4 и выше – категория «В»;
• острота одного глаза 0,3, другого – от 0,3 до 0,1 – категория «В»;
• острота одного глаза 0,4, другого – от 0,3 до 0,1 – категория «В» для призывников (при поступлении в военный вуз в этом случае присваивается «Б»).

Во всех этих случаях речь идет о серьезном и стойком снижении зрительной функции, которое не корректируется очками или линзами.

Когда с амблиопией все же призывают

Если показатели выше пороговых значений – например, острота 0,5 на оба глаза, или 0,4 на пораженный глаз и 1,0 на здоровый – призывник признается годным с категорией «Б». При снижении зрения категория «Б» может присваиваться с уточнением – например, «Б-2» или «Б-3». Это уточнение определяет группу предназначения, что на практике ограничивает выбор военно-учетных специальностей: с ослабленным зрением не назначат туда, где нужна идеальная острота на обоих глазах.

Чаще всего это случаи легкой степени амблиопии, когда здоровый глаз полностью компенсирует функцию «ленивого», а разница в показателях остроты не достигает непризывных порогов.

Как сопутствующие заболевания влияют на решение комиссии

Амблиопия редко существует сама по себе. В большинстве случаев она вторична и развивается на фоне косоглазия, астигматизма, анизометропии или помутнения оптических сред глаза – катаракты, рубцов роговицы. И здесь принцип освидетельствования меняется: комиссия оценивает не остроту зрения по общей статье, а именно то заболевание, которое стало первопричиной.

Это значит, что при выявленном косоглазии применяется статья 33 («Пониженное зрение, аномалии цветного зрения»), при нарушениях рефракции – статья 34 или 35 в зависимости от конкретных показателей, а при отсутствии явной причины – статья 35 по фактической остроте зрения. Разница в подходе может кардинально изменить итоговую категорию.

Обратите внимание!
У меня был случай, когда клиент пришел с диагнозом «амблиопия средней степени» и был убежден, что ему грозит только категория «Б». В медкарте была отдельная запись про содружественное косоглазие, на которую сам призывник не обратил внимания – для него это была «мелкая деталь» в истории болезни. Я запросила полную выписку с историей наблюдения у офтальмолога, нашла подтверждение стойкого косоглазия и пересобрала позицию для освидетельствования по статье 33, а не по общей статье остроты зрения. В итоге показатели по этой статье оказались более благоприятными для клиента, чем если бы комиссия просто смотрела на остроту зрения по общей норме. Без анализа полной истории болезни этот нюанс легко упустить – и тогда человек соглашается с категорией, которая ему не положена.

Как проходит проверка зрения на медосмотре в военкомате

Проверка остроты зрения в военкомате стандартизирована, и рассчитывать на субъективность врача не стоит – методика одна и та же для всех.

1. Призывника ставят на расстоянии 5 метров от таблицы Сивцева.
2. Один глаз закрывают, второй проверяют отдельно, затем меняют глаза.
3. Врач указывает на буквы в разных строках таблицы, на ответ дается 2–3 секунды.
4. Если призывник правильно называет все буквы верхних строк, острота зрения считается сниженной; чем ниже строка, которую он различает, тем выше острота зрения.
5. Помимо остроты зрения врач проверяет поля зрения, расфокусировку, преломляющую силу оптической системы глаза и состояние диска зрительного нерва.
6. Острота зрения рассчитывается по формуле: V = d / D

где d – реальное расстояние, с которого призывник различил строку таблицы, а D – расстояние, с которого эту строку должен различать глаз с нормальным зрением. По итогам обследования оформляется заключение с указанием остроты зрения по каждому глазу, характера зрения и параметров глазного дна – именно эти цифры потом ложатся в основу решения комиссии.

Почему не получится «сыграть» плохое зрение на комиссии

Проверка остроты зрения проводится вручную, поэтому у некоторых призывников возникает соблазн исказить результат – назвать не те буквы или притвориться, что не видит строку, которую видит на самом деле. На практике это почти всегда заканчивается обратным эффектом.

Врачи военкомата используют несколько приемов, чтобы отличить настоящее снижение зрения от симуляции: показывают таблицы с переставленными буквами и измененным размером символов, проводят повторные проверки в разное время, применяют объективные методы диагностики, которые не зависят от ответов самого призывника. Если врач замечает несоответствие между разными проверками, призывника направляют на дополнительное обследование – а заодно теряют доверие к его последующим показаниям, что уже мешает получить объективное освобождение, даже когда реальные цифры этого заслуживают.

Какие документы нужно подготовить, чтобы подтвердить диагноз

Разовый результат осмотра в день медкомиссии – это слабое доказательство. Комиссия хочет видеть динамику: как менялась острота зрения со временем, насколько устойчив диагноз, проводилось ли лечение и с каким результатом. Поэтому для подтверждения амблиопии важна именно история болезни.

Стандартный набор документов включает:

• медицинскую карту с записями офтальмолога за несколько лет наблюдения;
• результаты офтальмологических обследований, включая проверки остроты зрения в динамике;
• выписки из стационара, если проводилось лечение или операция;
• заключения врачей о стабильности или прогрессировании заболевания;
• заключение с указанием точной остроты зрения по каждому глазу на момент обращения.

Что делать, если военкомат не учитывает амблиопию при вынесении решения

Бывает, что комиссия либо игнорирует показатели остроты зрения, либо выставляет категорию «Б» без учета сопутствующего заболевания, которое должно освидетельствоваться по другой статье. Порядок обжалования в такой ситуации регулируется статьями 35.2 и 35.5 Федерального закона № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».

1. Получить на руки копию заключения комиссии с указанием категории годности и статьи, по которой оно выносилось.
2. Пройти независимое офтальмологическое обследование в поликлинике или профильной клинике с фиксацией остроты зрения и первопричины амблиопии.
3. Подать жалобу с приложенными медицинскими документами в призывную комиссию субъекта РФ – через портал государственных и муниципальных услуг или через МФЦ (в этом случае жалоба оформляется и в письменной форме).
4. Если комиссия субъекта оставит решение в силе – обжаловать его в суде. До вступления в силу решения суда исполнение обжалуемого решения приостанавливается.
5. Параллельно ходатайствовать о направлении на дополнительное обследование от военкомата, если данных недостаточно для объективного решения.

Почему цифры остроты зрения решают все, а диагноз – только повод для проверки

Главный вывод из всей истории с амблиопией простой: сам диагноз в справке ничего не гарантирует. Военкомат смотрит на конкретные показатели остроты зрения по каждому глазу и на статью Расписания болезней, которая соответствует первопричине заболевания – будь то косоглазие, нарушение рефракции или самостоятельное снижение остроты без явной причины.

Даже серьезное падение зрения можно не подтвердить перед комиссией, если документы собраны без учета динамики, или если первопричина заболевания указана неверно и освидетельствование пошло по менее выгодной статье. И наоборот – легкая амблиопия иногда сочетается с сопутствующим диагнозом, который дает право на более высокую категорию, если это правильно показать комиссии.

Обратите внимание!
Ситуация с амблиопией у призывников встречается не так часто, как близорукость или плоскостопие, но именно из-за этой редкости в ней легко ошибиться – и сам призывник, и иногда сам врач в военкомате путается, по какой статье вести освидетельствование. Я регулярно разбираю такие случаи: смотрю заключение офтальмолога, сопоставляю показатели остроты зрения с нужной статьей Расписания болезней, ищу сопутствующие диагнозы, которые могут изменить итоговую категорию. Если у вас есть амблиопия и вы не понимаете, на что рассчитывать – приходите на консультацию, разберем вашу медицинскую карту и посмотрим, какие документы нужно донести, чтобы комиссия увидела полную картину, а не только формальный диагноз в справке.