С какими заболеваниями позвоночника не берут в армию

Как военкомат оценивает болезни позвоночника

Первое, что нужно понять призывнику с больной спиной: сам диагноз в медицинской карте почти ничего не решает. Военкомат смотрит не на название болезни, а на то, насколько она мешает организму работать – стоять, наклоняться, держать нагрузку.

Заболевания позвоночника оцениваются по статье 66 Расписания болезней – это приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565. В зависимости от конкретного диагноза и того, как он проявляется, врачи военно-врачебной комиссии могут применять и другие статьи Расписания – например, статью 64, если речь идет о системных ревматических заболеваниях. Какая статья подойдет в конкретном случае, можно понять только по медицинским документам, а не по названию диагноза в карте.

У одного призывника остеохондроз с выраженным болевым синдромом и ограничением движений – это может дать категорию «В». У другого точно такой же диагноз в карте, но без единой жалобы за последние годы и без ограничения подвижности – и он идет служить с категорией «Б».

Обратите внимание!
На консультации часто слышу: «У меня спина болит три года, я был уверен, что из-за этого не возьмут». Смотрю карту – а там ни одной записи о жалобах, только один снимок перед призывом. Диагноз без документального подтверждения нарушения функций – это просто строчка в амбулаторной карте, она ни на что не влияет. Поэтому первым делом проверяю, зафиксированы ли врачом амплитуда движений, время вертикального положения и неврологические симптомы, а если нет – направляю клиента дособрать эти данные до похода в военкомат.

На практике решение медкомиссии зависит от трех вещей: что написано в статье Расписания болезней, какая степень нарушения функций подтверждена документами и насколько давно и регулярно человек обращался с этой проблемой к врачу. Если хотя бы одно из звеньев слабое, категория поедет в сторону «Б», а не «В».

Три степени нарушения функций и категории годности

Статья 66 Расписания болезней выделяет три степени нарушения функций позвоночника – значительную, умеренную и незначительную. От того, к какой степени отнесут состояние призывника, зависит итоговая категория годности.

При осмотре военно-врачебная комиссия и оценивающий невролог или ортопед фиксируют конкретные параметры:

• время, через которое появляются боли или дискомфорт в положении стоя;
• процент ограничения амплитуды движений в позвоночнике;
• наличие мышечной слабости, снижения сухожильных рефлексов, чувствительных нарушений;
• напряжение и болезненность длинных мышц спины при пальпации;
• данные объективных исследований – рентгена, МРТ, КТ, которые подтверждают клинику.

Без этих зафиксированных параметров врач военкомата формально не имеет оснований говорить о нарушении функций – даже если человек действительно испытывает боль.

Остеохондроз: когда с ним не берут в армию

Остеохондроз – это дистрофическое изменение межпозвонковых дисков. В норме диск работает как амортизирующая прокладка между позвонками. При остеохондрозе он теряет высоту и эластичность, позвонки сближаются, по краям разрастается костная ткань – остеофиты, а нервные корешки оказываются сдавленными или раздраженными.

Жалобы, с которыми обычно приходят призывники: боли в шее, груди или пояснице в зависимости от локализации, скованность после сна, хруст при движениях, онемение пальцев рук или ног, иногда – головные боли и головокружения при шейной форме. Подробнее о том, берут ли в армию с остеохондрозом и какие документы для этого нужны, можно почитать отдельно.

Основанием для освобождения остеохондроз становится, если есть один или несколько из таких признаков:

• ограничение амплитуды движений – человек не может нормально наклониться или повернуть голову;
• стойкий болевой синдром, подтвержденный неоднократными документально зафиксированными обращениями к врачу;
• нестабильность позвонков – смещение при наклонах, видимое на функциональных рентгеновских снимках;
• множественные массивные остеофиты, которые видны на рентгене или МРТ и сопровождаются клиникой.

Изменения на снимке – это еще не диагноз для военкомата. Многие приходят на прием с МРТ, где написано «признаки остеохондроза», и уверены, что этого достаточно. На деле, если нет ограничения подвижности, нет зафиксированной боли, нет неврологических симптомов – это состояние без нарушения функций, и категория будет «Б-3».

С такими случаями работать сложно: если в карте нет истории обращений, а есть только один свежий снимок – доказать нарушение функций почти невозможно, потому что комиссия видит только «картинку», а не подтвержденную клинику за длительный период.

Сколиоз и кифоз: почему решает не диагноз, а угол искривления

Сколиоз: степени, углы, категории

Сколиоз – стойкое боковое искривление позвоночника, часто с ротацией (поворотом) позвонков вокруг своей оси. Для военкомата важна не формулировка «сколиоз II степени» в заключении, а точный угол искривления, измеренный по снимку, и то, есть ли реальное нарушение функций. Подробный разбор степеней и категорий годности при этом диагнозе есть в статье про то, берут ли в армию со сколиозом.

Подтверждение сколиоза требует рентгенографии в двух положениях – стоя и лежа, а также функциональных проб с наклонами. Только так видно, фиксированное искривление или гибкое, то есть исчезающее при изменении позы.

По статье 66 Расписания болезней ориентировочно применяются такие подходы:

Обратите внимание: формулировка «сколиоз II степени» сама по себе ничего не гарантирует. Один и тот же угол может дать «Б-4» без нарушений или «В» – если к нему добавляется зафиксированная клиника. А при значительном нарушении функций речь может идти уже о категории «Д» – и это касается не только тяжелых, IV степени случаев.

Кифоз и болезнь Шейермана-Мау

Кифоз – искривление позвоночника в переднезадней плоскости с выпуклостью назад. Физиологическая норма грудного кифоза – 20-40° (угол измеряется на рентгенограмме между верхним краем 5-го и нижним краем 12-го грудных позвонков). Все, что превышает 40°, считается патологическим искривлением.

Самая частая причина выраженного кифоза у призывников – остеохондропатический кифоз, известный как болезнь Шейермана-Мау. Позвонки при этом заболевании приобретают клиновидную форму из-за нарушения роста костной ткани в подростковом возрасте.

Типичные жалобы: сутулость, «круглая спина», боли между лопатками после долгого сидения, быстрая утомляемость мышц спины. При выраженных формах присоединяются одышка и ограничение подвижности грудной клетки – эти признаки уже говорят о нарушении функций дыхательной системы, а не только позвоночника.

Для подтверждения диагноза в медкарте должны быть: рентген позвоночника в двух проекциях (стоя и лежа), результаты функциональных проб, заключение ортопеда с указанием точного угла искривления, а при подозрении на дыхательные нарушения – заключение пульмонолога.

Грыжи, протрузии и другие дегенеративные изменения диска

Протрузия – это выпячивание межпозвонкового диска без разрыва фиброзного кольца. Грыжа – следующая стадия, когда фиброзное кольцо разрывается и пульпозное ядро выходит за пределы диска, попадая в позвоночный канал, где находятся спинной мозг и нервные корешки.

Разница принципиальная. Протрузия сама по себе редко дает выраженную неврологическую симптоматику. Грыжа – особенно крупная и расположенная так, что она сдавливает корешок, – способна вызвать вполне конкретные и проверяемые нарушения:

• онемение конечности или ее части;
• слабость мышц ноги или руки;
• снижение сухожильных рефлексов;
• нарушение чувствительности по ходу нерва.

Обратите внимание!
Ко мне регулярно приходят с одним и тем же вопросом: «У меня грыжа 6 мм, меня точно освободят?» Я сразу смотрю не на размер грыжи, а на неврологический статус – есть ли осмотр невролога, зафиксированы ли рефлексы, чувствительность, сила мышц. Если этого нет, направляю клиента на повторный осмотр невролога именно с прицелом на фиксацию объективных симптомов, потому что без них даже большая грыжа на снимке не станет основанием для категории «В».

Если грыжа обнаружена на МРТ, но человек не имеет ни болей, ни ограничения движений, ни неврологических симптомов – это классический случай, когда военкомат законно ставит категорию «Б» и отправляет служить. Изменение на снимке без клинической картины не равно нарушению функций. Подробнее о критериях освобождения при этом диагнозе – в статье о том, берут ли в армию с грыжей.

Спондилолистез, спондилоартроз и нестабильность позвоночника

Эти три состояния часто путают между собой, хотя механика у них разная.

• Спондилолистез – смещение одного позвонка относительно другого вперед или назад. Степень смещения оценивают в процентах от ширины тела позвонка.
• Спондилоартроз – дегенеративное поражение суставов между позвонками, по механике похоже на артроз других суставов.
• Нестабильность позвоночника – избыточная подвижность позвонков относительно друг друга, которая проявляется при функциональных пробах (наклонах вперед и назад на рентгене).

Все три диагноза чаще всего идут в связке с остеохондрозом, и это осложняет работу с документами: нужно четко показать, какие симптомы вызваны именно смещением или нестабильностью, а не общим дегенеративным процессом.

По статье 66 Расписания болезней спондилолистез I степени с подтвержденным болевым синдромом дает категорию «В» по графам I и II и категорию «Б» по графе III. Спондилолистез II степени с болевым синдромом относится уже к умеренному нарушению функций и дает «В» по всем графам. А само по себе смещение позвонка без клиники, зафиксированной неврологом, снова уходит в категорию «Б» – принцип тот же, что и с грыжами: решает не факт смещения, а подтвержденные функциональные нарушения.

Системные заболевания и последствия травм позвоночника

Отдельная группа случаев – это состояния, которые нельзя приравнивать к обычным дегенеративным изменениям возрастного или нагрузочного характера.

• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) и другие серонегативные спондилоартриты рассматриваются по статье 64 Расписания болезней. При значительном нарушении функций и стойких выраженных изменениях эта статья дает категорию «Д» по всем графам. Менее выраженные формы оцениваются индивидуально – по фактической степени нарушения и данным обследований.
• Опухоли позвоночника – доброкачественные и злокачественные новообразования оцениваются с учетом локализации, характера роста и функциональных последствий.
• Последствия компрессионных переломов – если после перелома сохраняется деформация, ограничение подвижности или неврологический дефицит, это учитывается отдельно от «фонового» остеохондроза.
• Последствия операций на позвоночнике – установка металлоконструкций, спондилодез и подобные вмешательства сами по себе меняют биомеханику позвоночника и рассматриваются с учетом остаточных нарушений.

Обратите внимание!
По ревматическим диагнозам вроде болезни Бехтерева я всегда проверяю, установлен ли диагноз по критериям, которые утвердила Ассоциация ревматологов России, а не просто записан со слов пациента о боли в спине. Смотрю, есть ли в деле лабораторные показатели активности процесса и данные лучевой диагностики – без них комиссия формально не может засчитать высокую степень нарушения, даже если диагноз в карте выглядит убедительно. Если этих данных не хватает, направляю клиента к ревматологу за полным обследованием до похода в военкомат.

Эти диагнозы часто дают более однозначные основания для освобождения, чем «обычный» остеохондроз, но требуют серьезной доказательной базы: заключений профильных специалистов, актуальных снимков, а по ревматическим заболеваниям – данных о том, что терапия не убрала признаки активности болезни.

Какие документы подтверждают диагноз на медкомиссии

Диагноз, который не подтвержден документами, для военкомата не существует. Поэтому подготовку нужно начинать заранее, а не за неделю до явки.

1. Поднять амбулаторную карту из поликлиники по месту жительства – важна история обращений за последние год-два, а не разовый визит.
2. Собрать актуальные снимки – рентген, МРТ или КТ в зависимости от того, что требует конкретный диагноз. Если снимок не отражает текущее состояние или врач считает данных недостаточно, назначат дополнительное обследование – точный срок давности снимков нормативно не закреплен, вопрос решается по медицинским показаниям.
3. Получить свежие заключения невролога и ортопеда с описанием конкретных функциональных нарушений – амплитуды движений, рефлексов, чувствительности.
4. Если специалист указывает на необходимость дополнительного обследования – пройти его до похода в военкомат, а не соглашаться на осмотр «по факту».
5. Свести все документы в один пакет и убедиться, что диагнозы и формулировки в разных документах не противоречат друг другу. Общий список того, какие документы брать в военкомат, поможет не упустить ничего важного.

Типичный набор документов для медкомиссии:

• амбулаторная карта или выписка из нее с историей обращений;
• рентген, МРТ или КТ позвоночника (актуальные, с описанием врача-рентгенолога);
• заключение невролога с описанием неврологического статуса;
• заключение ортопеда или травматолога-ортопеда;
• при системных заболеваниях – заключение ревматолога и результаты лабораторных анализов.

Частые ошибки призывников с болезнями спины

На практике большинство отказов в освобождении связаны не с тем, что диагноза нет, а с тем, что его плохо подготовили к медкомиссии.

• Приходят на призывную комиссию со старыми снимками, актуальность которых комиссия может поставить под сомнение.
• Не фиксируют обращения к врачу заранее – жалобы «были всегда», но в карте это никак не отражено.
• Соглашаются на категорию «Б» на месте, не настаивая на дополнительном обследовании, хотя объективно есть основания для более глубокой проверки.
• Не оставляют письменных возражений при разногласии с врачом и не настаивают на направлении на дополнительное обследование, если чувствуют, что диагноз оценен неверно.
• Не обжалуют решение призывной комиссии, считая, что раз врач сказал «Б», то так и должно быть.

Самая опасная для призывника ситуация – получить «Б-3» вместо положенной «В» из-за того, что документы собраны неполно. Формально комиссия действует в рамках закона: раз в деле нет доказанного нарушения функций, категория ставится по минимуму. Разница между «Б-3» и «В» здесь не в диагнозе, а в том, насколько убедительно он подтвержден на бумаге.

Что делать, если военкомат не учитывает диагноз позвоночника

Если решение медкомиссии выглядит неправильным – например, есть все признаки умеренного нарушения функций, а поставили «Б» – действовать нужно быстро, потому что сроки обжалования ограничены.

1. Запросить документы по результатам освидетельствования – решение призывной комиссии с указанием категории годности выдается на руки, и его нужно внимательно изучить.
2. Пройти независимое медицинское обследование в гражданском учреждении, чтобы получить объективное подтверждение диагноза и степени нарушения функций.
3. Подать жалобу на решение призывной комиссии в призывную комиссию субъекта РФ – это досудебный порядок обжалования, предусмотренный статьями 35.1 и 35.2 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», жалобу можно направить через портал госуслуг или МФЦ.
4. Дождаться рассмотрения жалобы – порядок и сроки рассмотрения определены статьей 35.5 того же закона.
5. Если решение по жалобе не устраивает – обращаться в суд с административным исковым заявлением об оспаривании решения.

Подробный алгоритм действий на каждом из этих шагов разобран в статье о том, как обжаловать решение призывной комиссии.

Самостоятельно этот путь проходят немногие – не потому, что он сложный по фактам, а потому, что упирается в процессуальные тонкости: как правильно сформулировать жалобу, какие документы приложить, в какие сроки успеть подать ее, чтобы призыв не состоялся раньше, чем решится вопрос. Одна пропущенная неделя иногда решает исход дела.

Обратите внимание!
На консультации я проверю снимки, заключения врачей и записи о нарушениях функций позвоночника. Сопоставлю их с Расписанием болезней и объясню, есть ли основания для пересмотра категории.