Содержание
Что такое регургитация и почему это не диагноз
Регургитация – это обратный ток крови через сердечный клапан, который в норме должен плотно закрываться. Сам по себе этот термин не является диагнозом – это симптом, который возникает при различных заболеваниях клапанного аппарата сердца.
Военкомат не оценивает регургитацию как таковую. Комиссию интересует основное заболевание, которое ее вызвало, и степень нарушения функций сердца. Без понимания этого призывник не может правильно оценить свои шансы.
Регургитация возникает при недостаточности разных клапанов:
- Митральный клапан – отделяет левый желудочек от левого предсердия. При его недостаточности кровь возвращается из желудочка обратно в предсердие во время систолы.
- Аортальный клапан – отделяет левый желудочек от аорты. При недостаточности часть крови, выброшенной в аорту, возвращается обратно в желудочек.
- Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан – отделяет правый желудочек от правого предсердия. Регургитация здесь означает возврат крови из желудочка в предсердие.
Какой именно клапан поражен и насколько – это и определяет категорию годности.
Как военкомат оценивает регургитацию
Освидетельствование призывников с клапанной патологией проводится по статье 42 Расписания болезней – приложения к Постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 № 565. Эта статья охватывает ревматические и неревматические болезни сердца, в том числе врожденные пороки.
Пункты статьи разграничиваются по степени сердечной недостаточности:
| Пункт статьи 42 | Характеристика | Категория (I и II графа) | Категория (III графа) |
|---|---|---|---|
| а) | Сердечная недостаточность тяжелой степени | Д (не годен) | Д |
| б) | СН средней степени и/или регургитация ≥ 2 степени | Д | В |
| в) | СН легкой степени / аортальная регургитация 1 ст. без СН | В | Б (с ИНД) |
| г) | Бессимптомная дисфункция левого желудочка | Б-4 | Б |
Большинство призывников проходят освидетельствование по I графе – она применяется при призыве на военную службу. Именно по ней определяется, призывник или нет.
Обратите внимание!
Военкомат смотрит не только на степень регургитации и не только на наличие сердечной недостаточности – важна их совокупность. Регургитация 2 степени при митральной недостаточности – уже основание для пункта «б», даже если сердечная недостаточность еще не развилась. И наоборот: регургитация 1 степени при СН средней или тяжелой степени тоже дает непризывную категорию. Оценивать ситуацию нужно комплексно, а не по одному показателю.
Степени регургитации и категории годности: что реально влияет на решение
Одна и та же степень регургитации может давать разный результат в зависимости от того, есть ли сердечная недостаточность и каков ее функциональный класс.
| Степень регургитации | Сердечная недостаточность | Пункт ст. 42 | Категория по I графе |
|---|---|---|---|
| 1 степень | Нет СН | г) или в) | Б-4 или В* |
| 1 степень | СН легкой степени (I ФК) | б) | Д |
| 1 степень | СН средней или тяжелой степени | а) или б) | Д |
| 2 степень и более | Любая (включая отсутствие СН) | б) | Д |
*Аортальная регургитация 1 степени без сердечной недостаточности при соответствии ЭхоКГ-критериям – пункт «в», категория «В» по I и II графе.
Обратите внимание!
Ко мне обратился призывник с заключением ЭхоКГ, где значилась «митральная регургитация 1 степени». На первый взгляд – призывная история. Но я посмотрела на формулировку диагноза в карте: там была указана недостаточность митрального клапана с признаками СН. Это уже другая ситуация. Я запросила данные динамического наблюдения за последний год и направила на нагрузочный тест – он подтвердил снижение толерантности к нагрузке. В итоге собрали полный пакет документов, и комиссия поставила непризывную категорию. Заключение ЭхоКГ само по себе ничего не решает – важно, как сформулирован диагноз и что стоит за цифрами.
Регургитация 1 степени и армия
В большинстве случаев регургитация 1 степени – призывная. Призывник получает категорию «Б» или «Б-4» и отправляется служить.
Исключения:
- Аортальная регургитация 1 степени без сердечной недостаточности – при соответствии установленным ЭхоКГ-критериям попадает под пункт «в» статьи 42, категория «В» по I и II графе.
- Любая регургитация 1 степени при СН легкой степени (I ФК) – пункт «б» статьи 42, категория «Д» по I и II графе.
- Любая регургитация 1 степени при СН средней или тяжелой степени – пункты «б» или «а», категория «Д».
Трикуспидальная и митральная регургитация 1 степени без сердечной недостаточности – как правило, призывные. Если нет СН и нет органической патологии клапана, оснований для освобождения нет.
Отдельный нюанс: пролапс митрального или трикуспидального клапана с регургитацией 1 степени без сердечной недостаточности не является основанием для применения статьи 42.
Регургитация 2 степени и армия
Регургитация 2 степени и более при недостаточности аортального, митрального или трикуспидального клапана – самостоятельное основание для применения пункта «б» статьи 42, независимо от наличия сердечной недостаточности.
При этом конкретная категория зависит от графы освидетельствования:
— I и II графа (призывники) – категория Д
— III графа – категория В
Для большинства призывников митральная, трикуспидальная или аортальная регургитация 2 степени – это категория «Д».
Регургитация 3–4 степени и армия
При выраженной регургитации (3–4 степень) речь идет, как правило, о пунктах «а» или «б» статьи 42 – в зависимости от степени сердечной недостаточности.
Что означают непризывные категории:
- Категория «В» – ограниченно годен к военной службе. На срочную службу не призывается, зачисляется в запас. В период мобилизации или в военное время может быть призван.
- Категория «Д» – не годен к военной службе. Снимается с воинского учета.
Обе категории закреплены в Расписании болезней, утвержденном Постановлением Правительства РФ № 565.
При каких конкретных заболеваниях с регургитацией не берут в армию
Перечислю конкретные ситуации, при которых статья 42 Расписания болезней дает основание для непризывной категории.
- Недостаточность митрального клапана с регургитацией 2 степени и более – пункт «б» статьи 42, категория «Д» по I графе, независимо от наличия сердечной недостаточности.
- Недостаточность аортального клапана с регургитацией 2 степени и более – то же основание, категория «Д» по I графе.
- Недостаточность трикуспидального клапана с регургитацией 2 степени и более – пункт «б», категория «Д» по I графе.
- Аортальная регургитация 1 степени без СН – пункт «в» статьи 42, категория «В» по I и II графе, при соответствии ЭхоКГ-критериям.
- Любая клапанная недостаточность с СН легкой степени (I ФК) – пункт «б» статьи 42, категория «Д» по I графе.
- Сердечная недостаточность средней или тяжелой степени – пункты «б» или «а», категория «Д».
- Врожденные клапанные пороки сердца – оцениваются по степени регургитации: при регургитации 1 степени без СН – пункт «в» (категория «В» по I графе); при регургитации 2 степени и более – пункт «б» (категория «Д» по I графе). Степень регургитации принципиально важна.
- Состояния после хирургического лечения порока (протезирование клапана, пластика) – также дают непризывную категорию.
Обратите внимание!
Врожденный порок сердца – не универсальное основание для категории «В». Итог зависит от степени регургитации: при 1 степени без СН – пункт «в» и категория «В»; при 2 степени и более – пункт «б» и категория «Д» по I графе. Формулировка «врожденный порок» без уточнения степени ничего не решает. На практике об этом часто не знают ни сам призывник, ни врач военкомата – и человек уходит служить, хотя законное основание для освобождения у него есть.
Какие документы нужны, чтобы подтвердить регургитацию в военкомате
Для освобождения недостаточно просто иметь диагноз в карте. Нужно документально подтвердить три вещи: степень регургитации, функциональный класс сердечной недостаточности (если есть) и динамику состояния.
По шагам это выглядит так:
- Заключение кардиолога – с указанием основного диагноза (вид порока или клапанной недостаточности), степени регургитации по данным ЭхоКГ и функционального класса СН.
- ЭхоКГ с допплерографией – ключевое исследование. Именно здесь видна степень регургитации, размеры камер сердца, фракция выброса. Без допплерографии оценить регургитацию невозможно.
- ЭКГ в покое, ЭКГ с нагрузкой, Холтер-мониторирование – выявляют нарушения ритма, признаки перегрузки отделов сердца, которые могут подтверждать нарушение функций.
- Данные динамического наблюдения – документы, подтверждающие, что состояние наблюдается в течение 6–12 месяцев и является стойким, а не однократно выявленным на ЭхоКГ.
- Выписки из стационара – если проводилось стационарное лечение или хирургическое вмешательство.
Обратите внимание!
Когда призывник приходит ко мне с регургитацией, первое, что я делаю – смотрю его заключение ЭхоКГ и карту кардиолога. Чаще всего вижу одну и ту же проблему: степень регургитации указана, а функциональный класс СН – нет. Или написано просто «недостаточность митрального клапана» без уточнения степени. Такое заключение военкомат проигнорирует. Я сразу направляю на дообследование с конкретным техническим заданием для кардиолога – что именно должно быть прописано в заключении. Без этого шага двигаться дальше бессмысленно, даже если основания для категории «Д» фактически уже есть.
Когда с регургитацией призывают: случаи, в которых помочь невозможно
Не каждая регургитация – основание для освобождения. Есть ситуации, когда категория «А» или «Б» – это закономерный и правомерный результат.
Призывают при:
- регургитации 1 степени без сердечной недостаточности (митральная, трикуспидальная) – категория «Б» или «Б-4»;
- пролапсе митрального или трикуспидального клапана с регургитацией 1 степени без СН – статья 42 в этом случае не применяется вовсе;
- функциональных нарушениях без органической патологии клапана;
- случайно выявленной минимальной регургитации без динамики и без симптомов.
Обратите внимание!
Попытка надавить на военкомат без реальных медицинских оснований – проигрышная стратегия. Комиссия не поставит непризывную категорию только потому, что призывник настаивает или приносит заключения с размытыми формулировками. Лишние споры без документальной базы затягивают процесс и могут создать сложности на будущее. Если оснований нет – лучше признать это честно, чем тратить время и деньги впустую.
Что делать если вы не согласны с категорией годности в военкомате
Если призывник считает, что решение принято без учета его состояния здоровья, он вправе его оспорить. Действовать нужно быстро – затягивать нельзя, особенно в период активного призыва.
По шагам это выглядит так:
- Контрольное медицинское освидетельствование – достаточно заявить о несогласии с заключением о годности. В таком случае гражданин направляется на контрольное освидетельствование в порядке, предусмотренном статьей 5.1 Федерального закона № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».
- Независимая военно-врачебная экспертиза – проводится в медицинском учреждении, имеющем право на такую деятельность. Заключение приобщается к делу. Порядок проведения регулируется Постановлением Правительства РФ № 565.
- Жалоба в призывную комиссию субъекта Российской Федерации – подается в досудебном порядке через Госуслуги или МФЦ в соответствии со статьей 35.2 Федерального закона № 53-ФЗ.
- Обжалование в суде – если досудебный порядок не дал результата.
Обратите внимание!
Обжалование имеет смысл только при наличии документального подтверждения. Без правильно оформленных медицинских документов – с четкими формулировками диагноза, степенью регургитации и функциональным классом СН – оспорить решение практически невозможно. Сначала документы, потом жалоба – не наоборот.
Регургитация и армия: что в итоге реально влияет на результат
Результат освидетельствования определяет не сам факт регургитации, а конкретная совокупность факторов:
- Степень регургитации – 1, 2 или 3–4
- Функциональный класс сердечной недостаточности – есть ли она вообще, и если есть, то какой ФК
- Вид порока – врожденный или приобретенный; при врожденном пороке степень регургитации так же принципиальна, как и при приобретенном
- Графа освидетельствования – для призывников это I графа, и именно по ней считается итоговая категория
- Качество документов – правильно ли сформулирован диагноз, указаны ли степень регургитации и ФК СН, есть ли динамика наблюдения
Один и тот же диагноз «регургитация» у двух призывников может привести к совершенно разным категориям. Разница – в деталях: в формулировке заключения, в наличии данных динамического наблюдения, в том, насколько полно подтверждена клиническая картина. Подробнее о том, как устроена медкомиссия в военкомате и как защитить свои права при освидетельствовании, читайте в отдельном материале.
Обратите внимание!
Ситуации с регургитацией – одни из самых частых в моей практике. Призывники приходят с заключением ЭхоКГ и не понимают, что оно значит для военкомата. Иногда основания для категории «Д» уже есть, но документы оформлены так, что комиссия просто их не видит. Иногда, наоборот, человек надеется на освобождение, а реальных оснований нет. На консультации я смотрю конкретные документы, проверяю формулировки диагноза, степень регургитации, функциональный класс, данные наблюдения – и говорю прямо, есть ли шанс и что нужно сделать. Если хотите разобраться в своей ситуации – обращайтесь.