Содержание
Что влияет на решение медкомиссии
Гидроцефалия в медкарте – это не автоматический билет в запас ВС РФ. Военкомат смотрит не на сам факт диагноза, а на то, как болезнь влияет на работу центральной нервной системы: есть ли нарушения функций, насколько они выражены, подтверждены ли документально.
Два призывника могут иметь одинаковую запись в карте – и получить разные категории годности. Потому что у одного есть зафиксированная симптоматика, а у другого ее нет.
Обратите внимание!
Запись в детской карте о гидроцефалии без текущих симптомов и без подтвержденных нарушений функций не дает непризывную категорию. Военно-врачебная комиссия оценивает состояние здоровья на момент освидетельствования, а не диагноз из прошлого.
По каким статьям Расписания болезней оценивают гидроцефалию
Расписание болезней – это приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565. Именно по нему врачи военкомата определяют категорию годности.
Гидроцефалия не привязана к одной статье. Применяемая статья зависит от происхождения болезни.
| Статья Расписания болезней | Тип гидроцефалии | Основание |
|---|---|---|
| Статья 22 | Последствия воспалительных заболеваний ЦНС | Гидроцефалия после менингита, энцефалита, арахноидита |
| Статья 23 | Системные атрофии, врожденные патологии, органические поражения ЦНС | Врожденная гидроцефалия, гидроцефалия без воспалительного процесса |
| Статья 25 | Травмы головного мозга и их последствия | Посттравматическая гидроцефалия после ЧМТ |
Каждая из этих статей предусматривает несколько пунктов – от «а» до «г» – в зависимости от степени выраженности нарушений функций нервной системы. Именно пункт определяет итоговую категорию. Полный текст требований к состоянию здоровья граждан можно найти в Расписании болезней.
Категории годности при гидроцефалии
| Категория | Клиническая картина | Итог |
|---|---|---|
| Д – не годен | Значительные нарушения функций ЦНС: параличи, грубые когнитивные расстройства, быстро прогрессирующее течение, состояния после операций с неполным восстановлением | Не призывают. Полное освобождение от воинской обязанности |
| В – ограниченно годен | Стойкая неврологическая симптоматика с незначительным нарушением функций в сочетании с синдромом вегетативной дистонии или астеническим синдромом | Не призывают. Военный билет, зачисление в запас |
| Б – годен с ограничениями | Умеренно выраженные клинические проявления, в том числе частые и длительные периоды декомпенсации | Служба с ограничениями по роду войск |
| Б-4 – годен с ограничениями | Компенсированная гидроцефалия без симптоматики, невролог фиксирует «без очаговой симптоматики» | Призывают |
Категория «Д» – не годен
Это наиболее тяжелые случаи. По пункту «а» статей 22, 23 и 25 Расписания болезней категория «Д» выставляется при значительных нарушениях функций нервной системы. При этом по статье 23 основанием для «Д» может служить и быстро прогрессирующее течение заболевания – даже без значительного нарушения функций на момент освидетельствования.
К значительным нарушениям функций нервной системы Расписание болезней относит:
- снижение мышечной силы конечностей до 0–2 баллов по шестибалльной шкале со значительным нарушением функции конечности;
- выраженный бульбарный или псевдобульбарный синдром с нарушением глотания, требующий наложения гастростомы или установки назогастрального зонда;
- расстройства функции тазовых органов, требующие использования средств ухода;
- выраженные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения;
- выраженные когнитивные нарушения;
- выраженные нарушения речи.
На практике такие призывники, как правило, уже имеют инвалидность и наблюдаются у невролога с детства. Это редкие случаи. О том, что дает эта категория на практике, подробнее написано в статье «Как получить категорию Д в военкомате».
Категория «В» – ограниченно годен
«В» – это военный билет без службы в мирное время. Призывник зачисляется в запас и не проходит срочную службу.
Эта категория присваивается по пунктам «в» статей 22, 23, 25 при стойкой неврологической симптоматике с незначительным нарушением функций нервной системы в сочетании с синдромом вегетативной дистонии или астеническим синдромом. Требование о частоте и длительности обострений к этой категории не применяется.
К конкретным проявлениям, которые могут давать право на «В», относятся:
- подтвержденные нарушения координации и походки;
- снижение чувствительности в конечностях;
- нарушение зрения или слуха, связанное с основным заболеванием;
- нарушение мочеиспускания;
- слабость в мышцах конечностей.
Категория «Б» – годен с ограничениями
По пункту «б» статей 22, 23, 25 категория «Б» выставляется при умеренных нарушениях функций нервной системы. К умеренным нарушениям Расписание болезней относит:
- снижение мышечной силы конечностей до 3 баллов по шестибалльной шкале;
- умеренно выраженный бульбарный или псевдобульбарный синдром без необходимости наложения гастростомы или установки назогастрального зонда;
- мозжечковые и экстрапирамидные нарушения;
- умеренные когнитивные нарушения;
- умеренно выраженные нарушения речи.
Одним из оснований для категории «Б» при синдроме повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями служат частые – два и более раза в год – и длительные – не менее четырех месяцев суммарно – периоды декомпенсации.
Категория «Б-4» – годен с ограничениями
Если гидроцефалия компенсирована – диагноз подтвержден инструментально, но клинических нарушений функций нет – призывника берут в армию. Невролог в заключении пишет «без очаговой симптоматики», жалоб нет, давление в норме. Это и есть основание для «Б-4».
Какие нарушения функций имеют значение и как их подтверждают
Военкомат работает с документами. Жалобы без подтверждения – не аргумент. Имеет значение только то, что зафиксировано врачом и подтверждено обследованиями.
Расписание болезней выделяет несколько групп нарушений, которые оцениваются при освидетельствовании:
- Двигательные расстройства – слабость в конечностях, нарушение координации, шаткость походки, парезы. Подтверждаются неврологическим осмотром с оценкой мышечной силы по шкале, МРТ, при необходимости – нейрофизиологическими методами.
- Когнитивные нарушения – снижение памяти, внимания, темпа мышления, нарушения речи. Подтверждаются нейропсихологическим тестированием и заключением невролога или психиатра.
- Синдром внутричерепной гипертензии – головная боль, тошнота, рвота, глазодвигательные нарушения, нарушения походки. Подтверждается осмотром глазного дна (застойные диски зрительных нервов или вторичная атрофия), данными МРТ или КТ с описанием расширения желудочковой системы.
- Зрительные нарушения – снижение остроты зрения, сужение полей, двоение. Подтверждаются офтальмологическим осмотром.
- Вегетативные расстройства – нарушение мочеиспускания, вегетативная дистония с подтвержденными обострениями.
Критерии выраженности синдрома повышения внутричерепного давления прямо закреплены в Расписании болезней: наличие головной боли, рвоты, глазодвигательных нарушений, нарушений походки, функции тазовых органов, застойных дисков зрительных нервов или вторичной атрофии дисков зрительных нервов.
Обратите внимание!
Симптомы без документального подтверждения военкомат не учитывает. Если призывник жалуется на головные боли, но в амбулаторной карте нет ни одного обращения к неврологу с этой жалобой – на медкомиссии это ничего не даст.
Как сопутствующие диагнозы влияют на решение призывной комиссии
Гидроцефалия нередко развивается как последствие другого заболевания – менингита, черепно-мозговой травмы, кисты головного мозга. В таких случаях освидетельствование проводится сразу по нескольким статьям Расписания болезней: каждое значимое заболевание оценивается отдельно по соответствующей статье.
Если основное заболевание, ставшее причиной гидроцефалии, само по себе дает «В» или «Д» – призывник получает именно эту категорию, даже если по гидроцефалии отдельно она была бы слабее.
Например, киста головного мозга может оцениваться по статье 23 самостоятельно. Менингит с последствиями – по статье 22. Если функциональные нарушения подтверждены по основному диагнозу, это открывает дополнительные возможности при освидетельствовании.
Обратите внимание!
Когда ко мне приходит клиент с гидроцефалией и одновременно с кистой или последствиями менингита, я сразу смотрю на оба диагноза в связке – что зафиксировано по каждому, какие нарушения подтверждены документально. Часто именно сопутствующий диагноз оказывается более сильной позицией. Я пересобираю пакет документов под обе статьи Расписания болезней и выстраиваю аргументацию с учетом наиболее тяжелого нарушения. Это дает шанс там, где по одной гидроцефалии позиция была бы слабее.
Что делать, если военкомат игнорирует диагноз или занижает степень нарушений
Если призывник не согласен с заключением военно-врачебной комиссии, у него есть право его оспорить. Порядок досудебного обжалования и контрольного медицинского освидетельствования установлен статьями 29 и 35.2 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе». Сама военно-врачебная экспертиза регулируется Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565.
По шагам это выглядит так:
- Зафиксировать несогласие на месте. Прямо на заседании комиссии сообщить о несогласии с решением и попросить занести это в протокол.
- Запросить контрольное медицинское освидетельствование. Призывник вправе требовать его для уточнения диагноза и степени нарушений – это право закреплено в статье 29 Федерального закона № 53-ФЗ. Подробнее о том, как устроена эта процедура, можно прочитать в статье «Как устроено КМО в военкомате».
- Подать письменную жалобу в призывную комиссию субъекта РФ. Это вышестоящая инстанция по отношению к районной комиссии. Жалоба подается в соответствии со статьей 35.2 Федерального закона № 53-ФЗ с изложением оснований несогласия и приложением медицинских документов. По общему правилу жалоба рассматривается в течение пяти рабочих дней со дня регистрации.
- Обратиться в суд. Если вышестоящая комиссия оставила решение в силе – его можно оспорить в судебном порядке. Основанием служит нарушение порядка освидетельствования или несоответствие заключения критериям Расписания болезней. О том, как это сделать, рассказано в статье «Как подать в суд на военкомат».
Обратите внимание!
Затягивать с обжалованием не стоит. Жалоба рассматривается в течение пяти рабочих дней, но чем раньше она подана – тем больше времени остается на ее рассмотрение в рамках текущего призыва. Если административный порядок не дал результата, дальше только суд.
Какие документы нужно собрать до похода в военкомат
Результат медкомиссии во многом определяется тем, с какими документами пришел призывник. Один снимок МРТ без подтверждающей базы – слабая позиция.
Вот что должно быть на руках:
- МРТ или КТ головного мозга с расшифровкой. Подтверждает факт гидроцефалии, размеры желудочков, наличие сопутствующих изменений. Без этого диагноз трудно обосновать инструментально.
- Заключение невролога. Должно содержать описание неврологического статуса: есть ли очаговая симптоматика, нарушения чувствительности, координации, рефлексов. Записи «здоров» или «без жалоб» работают против призывника.
- Амбулаторная карта с историей обращений. Особенно важна для подтверждения частоты обострений: нужны записи с датами, жалобами и назначениями.
- Выписки из стационара (если были госпитализации). Стационарное лечение – сильный аргумент в пользу реальных нарушений.
- ЭЭГ, осмотр глазного дна. Подтверждают синдром внутричерепной гипертензии, если он присутствует.
- Заключения смежных специалистов – офтальмолога, сурдолога, уролога – если есть соответствующие жалобы.
О том, как в целом устроена медкомиссия в военкомате и какие документы брать с собой, читайте в отдельной статье.
Обратите внимание!
На консультации я сразу прошу клиента показать все документы за последние несколько лет. И почти всегда обнаруживается одна и та же слабость: есть один свежий снимок МРТ, но нет динамики. Военкомат может расценить это как единичную находку без клинического значения. Я направляю на повторное обследование с интервалом, прошу зафиксировать жалобы у невролога и только после этого формирую полный пакет для комиссии. Разница между «Б-4» и «В» в таких случаях нередко определяется именно несколькими снимками с подтвержденной динамикой и регулярными записями у невролога.
Гидроцефалия и армия: почему важно тщательно собрать документы
Диагноз «гидроцефалия» сам по себе ничего не решает. Военкомат смотрит на функциональные нарушения – есть они или нет, насколько выражены, подтверждены ли документально.
Два призывника с одинаковой записью в карте могут получить разные категории. Один приходит с одним снимком МРТ и заключением «клинически здоров» – уходит служить. Другой приходит с историей регулярных обращений к неврологу, зафиксированными обострениями, осмотром глазного дна и заключением, где прописаны конкретные нарушения – получает «В». Если категория «В» подтверждена, это означает получение военного билета по здоровью и зачисление в запас без прохождения срочной службы.
Правильно собранная документация и понимание критериев Расписания болезней – это то, что отделяет один исход от другого.
Обратите внимание!
С гидроцефалией ко мне обращаются часто. Ситуации бывают разные: у кого-то сильная позиция, но документы собраны не так, как нужно комиссии. У кого-то есть симптоматика, но нигде не зафиксирована. На консультации я смотрю, что уже есть, что нужно добрать и как выстроить позицию – под конкретные статьи Расписания болезней и конкретные нарушения. Если хотите разобраться в своей ситуации – обращайтесь, посмотрим документы и обсудим, что реально можно сделать.