Берут ли в армию с дистопией почек

Что такое дистопия почки и почему военкомату не важно ее расположение

Дистопия почки – это врожденная аномалия: орган в процессе внутриутробного развития не поднялся на свое обычное место и зафиксировался ниже нормы – в пояснице, тазу, крестцовой области или даже в грудной клетке. Это не приобретенное смещение и не опущение почки – это особенность строения, с которой человек рождается.

Когда призывник приходит в военкомат с таким диагнозом, первое, что он ожидает услышать: «с этим не берут». Но военно-врачебная комиссия рассуждает иначе.

Комиссию не интересует, где именно расположена почка. Ее интересует одно: как почка работает и какие осложнения это положение вызывает. Сам по себе факт аномального расположения органа не дает непризывную категорию – это принципиально важно понимать с самого начала.

Обратите внимание!
Дистопия почки в Расписании болезней не выделена как самостоятельное основание для освобождения от службы. Военно-врачебная комиссия не смотрит на строчку «дистопия» в карте – она оценивает последствия: нарушена ли функция органа, есть ли хронические воспаления, как работает мочевыделительная система в целом. Если последствий нет – призывник годен, каким бы необычным ни было расположение почки.

Виды дистопии почки: от чего зависит исход на комиссии

Тип дистопии влияет на вероятность осложнений – а значит, косвенно влияет и на решение ВВК. Чем ниже расположена почка и чем сильнее она давит на соседние структуры, тем выше риск нарушений.

Поясничная дистопия – самый частый вариант, и при ней же чаще всего сохраняется нормальная функция почки. Тазовая дистопия анатомически создает больше проблем: орган находится в стесненном пространстве, давит на соседние структуры, нарушает отток мочи.

Какие статьи Расписания болезней применяются при дистопии

Расписание болезней – это приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565. Именно оно определяет, по каким критериям призывника признают годным или нет.

Дистопия как отдельная нозология в Расписании болезней не упомянута. ВВК оценивает не аномалию расположения, а ее последствия – и применяет соответствующие статьи:

• Статья 71 – хронические заболевания почек, в том числе хронический пиелонефрит и хроническая болезнь почек (ХБП). Категория годности определяется по степени нарушения функций почек: ключевым показателем является скорость клубочковой фильтрации (СКФ), а также наличие стойких патологических изменений в моче.
• Статья 72 – нарушение уродинамики верхних мочевых путей (гидронефроз), болезни почек и мочеточников, стриктуры уретры и другие заболевания мочевых путей.
• Статья 78 – другие болезни мочеполовой системы. Используется в случаях, которые не укладываются в предыдущие статьи.

Обратите внимание!
Комиссия смотрит не на диагноз в строчке, а на степень нарушения функции. Если дистопия вызвала хронический пиелонефрит – применяется статья 71. Если главная проблема – нарушение уродинамики – статья 72. Одна и та же аномалия расположения может дать совершенно разные категории годности в зависимости от того, что она повлекла за собой.

Когда с дистопией берут в армию

Если почка смещена, но работает нормально – призывник годен. Звучит просто, но именно этот сценарий реализуется чаще, чем ожидают сами призывники.

Критерии, при которых комиссия признает годным:

• функция почки сохранена – СКФ в норме, креатинин и мочевина в референсных значениях;
• нет нарушений оттока мочи;
• нет хронических инфекций мочевыводящих путей или они единичные и не рецидивирующие;
• анализы мочи без стойких патологических изменений;
• нет болевого синдрома, требующего регулярного лечения.

При таком сочетании призывник получает категорию «Б» – годен с незначительными ограничениями – и отправляется служить.

Обратите внимание!
Самая частая ошибка, которую я вижу: призывник уверен, что раз диагноз «дистопия» стоит в карте, служить его не возьмут. Он приходит на комиссию без дополнительных обследований, без заключения уролога, без актуальных анализов – и получает «Б», хотя по факту у него есть нарушения, которые можно было подтвердить документами. Без бумаг ВВК принимает решение по тому, что видит перед собой. И чаще всего видит здорового молодого человека без актуальной документации.

Когда дистопия дает право на непризывную категорию

Освобождение от службы – либо категория «В», либо «Д» – возможно только при наличии задокументированных нарушений функции почки или связанных осложнений.

Обратите внимание!
Когда ко мне обращается призывник с дистопией, первое, что я прошу принести – это не карту из военкомата, а все медицинские документы за последние несколько лет: выписки, анализы, заключения специалистов. Часто оказывается, что нарушения есть, но они разбросаны по разным учреждениям и ни разу не сведены в единую картину. Я смотрю, насколько регулярно фиксировались изменения в анализах мочи, проверяю данные о СКФ, оцениваю, есть ли основания для постановки диагноза «хронический пиелонефрит» по всем критериям Расписания болезней. Иногда уже на этом этапе понятно, что позиция сильная – просто ее никто не собрал в нужном виде.

Категория «В» – ограниченно годен

Категория «В» означает зачисление в запас: призывник не служит по призыву, но числится военнообязанным.

По пункту «в» статьи 71 Расписания болезней категория «В» присваивается при хронических заболеваниях почек, если патологические изменения в моче (белок, форменные элементы крови) выявляются в течение 3 месяцев и более при сохранной функции почек – СКФ 90 мл/мин/1,73 м² и выше.

Диагноз «хронический пиелонефрит» при этом требует подтверждения лейкоцитурией, персистирующей не менее 3 месяцев и выявленной количественными методами, после исключения других воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и половых органов.

По пункту «б» той же статьи – умеренное нарушение функций – категория «В» может быть присвоена при незначительном снижении СКФ или стойкой артериальной гипертензии на фоне заболевания почек. При нарушении уродинамики верхних мочевых путей без выраженного снижения СКФ применяется статья 72 Расписания болезней.

Категория «Д» – не годен

Полное освобождение от военной службы. По пункту «а» статьи 71 Расписания болезней категория «Д» присваивается при значительном нарушении функций почек. К этому пункту относятся:

• снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м²;
• нефротический синдром, сохраняющийся 3 и более месяца;
• амилоидоз почек с клиническими проявлениями;
• тяжелые рецидивирующие пиелонефриты с госпитализациями;
• гидронефроз вследствие дистопии;
• состояние после удаления почки, если дистопированная почка была единственной или удалены обе.

Какие симптомы и документы нужно подтвердить

Жалобы без документов не работают. ВВК не принимает решения на основании слов призывника – только на основании медицинских документов.

Симптомы, которые имеют значение для комиссии, и как они должны быть зафиксированы:

• Боль в пояснице, животе или тазу – должна быть отражена в карте при каждом обращении к врачу, желательно регулярно и на протяжении не менее 6 месяцев.
• Нарушения мочеиспускания – болезненность, учащенность, задержка – фиксируются урологом, подтверждаются лабораторно.
• Рецидивирующие инфекции – пиелонефриты, циститы – каждый эпизод должен быть подтвержден анализами мочи и записью в карте.
• Изменения в анализах мочи – лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия – важна их стойкость: те же изменения в нескольких анализах на протяжении 3 месяцев и более.
• Артериальная гипертензия – если она связана с патологией почек, это фиксируется в выписках кардиолога или терапевта с указанием вероятной причины.
• Гематурия (кровь в моче) – подтверждается анализами, а не только жалобами.

Минимальный срок наблюдения, который комиссия воспринимает всерьез, – 6 месяцев. Лучше – год и более.

Обратите внимание!
Распространенная ситуация: симптомы у призывника есть, он регулярно чувствует боли и замечает изменения в моче – но к врачу не ходил или ходил редко. В карте почти ничего нет. ВВК будет оценивать то, что задокументировано, а не то, что есть на самом деле. Если записей нет – для комиссии их нет вообще. Это один из главных поводов обратиться за помощью до призыва, а не после.

Какие документы собрать перед комиссией

Документы нужно собирать заранее – не в день явки в военкомат, а за несколько месяцев до призыва.

Что нужно принести:

1. Заключение уролога или нефролога из государственного медучреждения. Оно должно содержать: тип дистопии, оценку функции почки (сохранена / нарушена, и в какой степени), сведения о частоте обострений, сопутствующие патологии.
2. УЗИ почек с допплерографией – показывает расположение органа, его размеры, структуру, состояние кровотока.
3. Экскреторная урография или КТ с контрастированием – для оценки анатомии мочевыводящих путей и функции почки. Это наиболее информативные методы при дистопии.
4. Анализы мочи – общий, по Нечипоренко, суточный белок, посев мочи. Желательно несколько анализов в динамике, с интервалом.
5. Биохимический анализ крови – креатинин, мочевина, СКФ (рассчитывается по формуле или напрямую через пробу Реберга–Тареева).
6. Выписки из стационара – если были госпитализации по поводу пиелонефрита, почечной колики, гидронефроза.
7. Амбулаторная карта с историей обращений – как минимум за последние 1–2 года.

Обратите внимание!
Нередко ко мне приходят призывники, у которых часть документов есть, но они неполные или противоречат друг другу: в одном заключении написано «функция сохранена», в другом – «умеренное нарушение», а анализы не подтверждают ни то ни другое. В такой ситуации я помогаю пересобрать доказательную базу: направляю на недостающие обследования, уточняю у лечащего врача формулировки, которые комиссия воспримет корректно. Неточные или противоречивые документы могут сработать против призывника – это не редкость.

Как проходит освидетельствование при дистопии почки

Порядок освидетельствования предусмотрен Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565. Подробнее о том, как устроена военно-врачебная комиссия в военкомате, можно прочитать в отдельной статье.

По шагам это выглядит так:

1. Явка в военкомат – призывник сдает документы и проходит первичный медицинский осмотр. Врачи фиксируют диагноз из карты и при необходимости назначают дополнительное обследование.
2. Направление на дополнительное обследование – если документов недостаточно или комиссия сомневается, она вправе направить призывника в медучреждение для уточнения диагноза.
3. Стационарное обследование – в ряде случаев (особенно при освидетельствовании по I и II графе) обследование проводится в стационарных условиях, в том числе в военном медучреждении.
4. Вынесение категории годности – после получения всех результатов ВВК принимает решение и выносит категорию: «А», «Б», «В», «Г» или «Д».
5. Уведомление призывника – решение комиссии сообщается призывнику. Он вправе ознакомиться с заключением и обжаловать его.

Обратите внимание!
Если документов недостаточно, ВВК направит призывника на дополнительное обследование – и это обследование будет проводиться по своим протоколам, не всегда совпадающим с ожиданиями призывника. Военные врачи нередко приходят к иным выводам, чем гражданские специалисты. Именно поэтому лучше прийти с уже собранным и согласованным пакетом документов, а не рассчитывать на то, что военкомат «сам разберется».

Что делать, если комиссия поставила «годен» при реальных нарушениях

Такая ситуация встречается. Документы есть, нарушения подтверждены, но ВВК все равно выносит категорию «Б». Это не финал – решение комиссии можно обжаловать. О том, как подать в суд на военкомат, подробно написано в отдельной статье.

По шагам это выглядит так:

1. Получить письменное решение призывной комиссии с указанием категории годности и статьи Расписания болезней. Это обязательно – без документа обжаловать нечего.
2. Подать жалобу в призывную комиссию субъекта РФ в соответствии со статьей 35.2 Федерального закона № 53-ФЗ. Конкретный срок подачи жалобы законом не установлен. Жалоба рассматривается в течение пяти рабочих дней с момента регистрации. Подается в письменном виде с приложением всех медицинских документов.
3. Обратиться в суд с административным иском об оспаривании решения призывной комиссии. Суд вправе назначить независимую военно-врачебную экспертизу.

Важно понимать: подача жалобы не приостанавливает исполнение решения о призыве – это прямо следует из порядка, установленного Федеральным законом № 53-ФЗ. Решение продолжает действовать все время, пока рассматривается жалоба. Именно поэтому обжалование нужно начинать как можно раньше и параллельно прорабатывать судебный маршрут.

Ключевое условие успешного обжалования – документальная база. Жалоба без доказательств не даст результата. Если документы собраны правильно и подтверждают нарушения, шансы на пересмотр решения реальны.

Обратите внимание!
Дистопия почки – один из тех диагнозов, с которыми ко мне обращаются регулярно. Ситуации, как правило, похожи: нарушения есть, но документы либо неполные, либо не выстроены в логичную цепочку, которую комиссия воспримет как основание для освобождения. Иногда человек уже получил «Б» и не знает, что делать дальше. Я разбираю конкретную ситуацию: смотрю документы, оцениваю, по какому пункту и статье Расписания болезней можно выстраивать позицию, и объясняю реальные варианты действий. Если хотите понять, есть ли у вас основания для непризывной категории – можно разобрать вашу ситуацию на консультации.