Болезнь Шляттера: берут ли в армию

Что такое болезнь Шляттера и почему вопрос призыва не имеет однозначного ответа

Болезнь Осгуда-Шляттера – это остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Проще говоря: в месте, где к кости крепится связка надколенника, начинается воспаление и частичное разрушение костной ткани. Организм реагирует на постоянную микротравматизацию – типичную историю для подростков, которые активно растут и одновременно нагружают колено спортом.

Чаще всего заболевание проявляется у юношей 11-15 лет, занимающихся футболом, легкой атлетикой, единоборствами. К моменту призыва – то есть к 18 годам – острая фаза, как правило, уже прошла. Но след она может оставить разный: у кого-то колено давно не беспокоит, а у кого-то сформировался стойкий болевой синдром или изменения в самом суставе.

Вот здесь и начинается юридическая часть вопроса. Сам диагноз «болезнь Шляттера» в медицинской карте – это просто факт из истории здоровья. Он не говорит призывной комиссии ничего о том, годен человек к службе или нет. Значение имеет то, что происходит с суставом сейчас: есть ли нарушение функции, развился ли артроз, беспокоят ли обострения.

Обратите внимание!
Ко мне периодически приходят молодые люди с твердой уверенностью, что раз в карте написано «болезнь Осгуда-Шляттера», военный билет им обеспечен. Я сразу проверяю, что стоит за диагнозом – есть ли объективные данные о нарушении функции сустава, актуальные снимки, заключение ортопеда с цифрами. Если ничего этого нет, а нога давно не болит, шансов на освобождение просто не существует – и лучше узнать об этом заранее, чем на самой комиссии.

Правовая база: как военкомат оценивает болезнь Шляттера

Отдельной статьи для болезни Осгуда-Шляттера в Расписании болезней (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства РФ № 565) не существует. Это ключевой момент, который многие пропускают.

Комиссия не может присвоить категорию годности «потому что диагноз есть в карте». Она оценивает последствия – то, во что заболевание вылилось. А это уже конкретные, поименованные в Расписании состояния:

• артроз коленного сустава – статья 65 Расписания болезней (поражения костей, крупных суставов, хрящей);
• артрит и артропатии на фоне перенесенной болезни Шляттера – статья 64.

Иные нарушения функции сустава оцениваются по другой статье Расписания – в зависимости от степени нарушения функций и конкретной клинической картины. Похожая логика применяется, например, при освидетельствовании по нестабильности сустава или при дисплазии суставов – решает не название диагноза, а документально подтвержденная степень нарушения функции.

Категория годности присваивается по результатам медицинского освидетельствования в соответствии со статьей 5.1 Федерального закона № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе». А вот сами критерии оценки – насколько заболевание реально ограничивает человека в исполнении обязанностей военной службы – устанавливает именно Расписание болезней, а не название диагноза в справке.

Отсюда и весь дальнейший алгоритм рассуждения: сначала выясняем, есть ли последствия, потом – насколько они выражены, и только после этого понимаем, какая статья и какая категория годности применима.

Категории годности: что решает исход дела

При освидетельствовании по последствиям болезни Шляттера возможны все стандартные категории годности – от полностью годного до полностью не годного к службе. Разница между ними – в степени нарушения функции сустава и объективных данных на снимках.

Когда призывают с незначительными ограничениями

Если болезнь прошла без серьезного следа – колено не болит, объем движений сохранен, а на рентгене нет признаков артроза – призывника признают годным. В зависимости от того, зафиксированы ли хоть какие-то объективные изменения, ставят категорию «А» или «Б».

Категория «Б» на практике означает не полную свободу, а определенные ограничения. Одновременно с категорией комиссия устанавливает показатель предназначения, который учитывает состояние опорно-двигательного аппарата и может ограничивать направление в отдельные рода войск с повышенными нагрузками на ноги. Но конкретный перечень ограничений определяется индивидуально, по результатам обследования, а не автоматически – саму службу категория «Б» не отменяет.

Когда дают отсрочку для лечения

Если на момент прохождения комиссии у призывника обострение болезни Шляттера или требуется лечение, ему может присваиваться временная категория «Г» – это регулируется статьей 85 Расписания болезней, которая касается временных функциональных расстройств костно-мышечной системы после лечения болезней и травм. Это не освобождение, а пауза – с четким сценарием того, что происходит дальше.

По шагам это выглядит так:

1. Врачи военкомата фиксируют обострение и направляют на дополнительную диагностику.
2. Призывнику назначается лечение – от снижения нагрузки и ЛФК до, в тяжелых случаях, хирургического вмешательства.
3. После завершения лечения проводится повторное освидетельствование.
4. По результатам присваивается постоянная категория годности – от «А» до «Д», в зависимости от того, восстановилась ли функция сустава.

Если призывника направляют на дополнительное обследование, стоит помнить, что отказаться от медобследования в военкомате нельзя – это не добровольная услуга, а обязанность, зафиксированная законом. А если после лечения потребовалась операция, категория годности будет пересмотрена по общим правилам того, берут ли в армию после операции – то есть по фактическому состоянию сустава на момент повторного освидетельствования, а не по самому факту вмешательства.

Обратите внимание!
На консультации часто вижу ситуацию: молодой человек получил категорию «Г», прошел курс лечения – и искренне считает, что дальше его «забудут» или дадут вторую отсрочку. На практике повторное освидетельствование назначают достаточно быстро, и если в карте не появилось новых объективных данных о нарушении функции сустава, комиссия просто призовет на службу. Я всегда советую использовать период отсрочки не только для лечения, но и для того, чтобы зафиксировать в документах реальную динамику – это то, на чем строится дальнейшая позиция.

Когда освобождают от призыва

Категории «В» и «Д» присваиваются при подтвержденных осложнениях – не на основании жалоб на боль, а на основании конкретных медицинских параметров: ширины суставной щели, угла деформации оси конечности, частоты обострений артрита. Это критерии для конкретных статей Расписания – 65 (артроз) и 64 (артрит), а не универсальное правило для любого случая. Без этих цифр в заключении соответствующая статья и категория просто не применяются, даже если колено объективно беспокоит человека годами.

Осложнения, которые дают реальный шанс на освобождение

Именно последствия болезни Шляттера – а не сам диагноз – становятся тем, на чем строится защита интересов призывника. Их два: артроз коленного сустава и артрит, развившийся на фоне перенесенного заболевания.

Артроз коленного сустава

Артроз – самое частое осложнение длительно текущей болезни Шляттера. Он развивается из-за постоянной травматизации сустава и нарушения нормального соотношения суставных поверхностей. Оценивается по статье 65 Расписания болезней.

По статье 65 Расписания болезней сужение суставной щели коленного сустава менее 2 мм в сочетании с субхондральным склерозом, костными разрастаниями более 2 мм и деформацией оси конечности от 5 градусов относится к наиболее выраженной степени изменений (пункт «а» статьи) – на практике это обычно ведет к признанию не годным к службе. Сужение в диапазоне от 2 до 4 мм с умеренными изменениями и деформацией оси конечности менее 5 градусов относится к более легкому пункту «б» той же статьи – это обычно означает ограниченную годность. Но решает не одна цифра, а вся совокупность данных в заключении.

Артрит на фоне болезни Шляттера

Реже, но встречается ситуация, когда на фоне перенесенной болезни Шляттера развивается реактивный или посттравматический артрит. Здесь применяется статья 64 Расписания болезней – она учитывает частоту обострений и степень нарушения функции сустава.

Не любая форма артрита признается непризывной. Комиссия смотрит на конкретный тип артрита и требует подтвержденной связи именно с болезнью Шляттера, а не просто на факт воспаления в суставе. Ко мне обращались с диагнозом «артрит» в карте, но без единого зафиксированного обострения за последние годы – и в такой ситуации статья 64 просто не срабатывает, как бы этого ни хотелось. Сначала всегда проверяю, есть ли документально подтвержденная периодичность обострений – без этого разговор о категории «В» бессмысленен.

Какие документы нужно собрать перед военкоматом

Для того чтобы комиссия могла применить нужную статью Расписания болезней, важны не общие фразы, а конкретные цифры и параметры в документах. Вот минимальный набор:

• рентгенограммы коленных суставов в двух проекциях, с нагрузкой – только так видна реальная ширина суставной щели;
• заключение ортопеда или травматолога с указанием степени артроза, ширины суставной щели в мм, угла деформации оси, амплитуды движений;
• амбулаторная карта с историей наблюдения и лечения за несколько лет;
• выписки из медицинских учреждений о проведенном лечении, включая физиопроцедуры и медикаментозную терапию.

Самая частая ошибка, которую вижу на консультациях, – расплывчатое заключение врача без единой цифры: «имеются остаточные явления болезни Шляттера, беспокоят периодические боли». С такой формулировкой военкомат просто не сможет применить ни статью 65, ни статью 64 – там нет ни одного параметра, который требует Расписание болезней. Приходится возвращать человека к врачу за повторным, детализированным заключением, а времени до начала мероприятий призыва часто остается немного.

Типичные ошибки призывников с болезнью Шляттера

На практике повторяется несколько сценариев, из-за которых призывники теряют шанс на объективное освидетельствование:

• рассчитывают только на факт диагноза в детской карте, не обновляя обследование к моменту призыва;
• проходят рентген без нагрузки – снимок не показывает реальной степени сужения суставной щели;
• не фиксируют в карте динамику болезни за последние годы, из-за чего врачи военкомата видят «разовый эпизод» вместо хронического процесса;
• соглашаются с категорией годности на месте, не запросив копию протокола освидетельствования.

Обратите внимание!
Когда клиент приходит с уже готовым пакетом справок, я первым делом смотрю не на диагноз, а на то, сходятся ли даты и стадии в документах – часто там есть противоречия, которые сам призывник даже не замечает: в одной выписке написано про умеренное нарушение функции, а в свежем заключении ортопеда об этом ни слова. Такие расхождения комиссия трактует не в пользу призывника. Поэтому перед подачей документов я обычно направляю на повторное обследование именно там, где нужна точная цифра, а не общая формулировка, – и только после этого документы идут в военкомат.

Что делать, если призывная комиссия не учла последствия болезни

Если комиссия присвоила категорию годности без учета реальных последствий болезни Шляттера – например, поставила «Б» при явных признаках артроза с деформацией оси конечности – решение можно и нужно обжаловать.

По шагам это выглядит так:

1. Подать жалобу в призывную комиссию субъекта Российской Федерации – через портал «Госуслуги» или многофункциональный центр (статья 35.2 Федерального закона № 53-ФЗ).
2. В течение двух рабочих дней после подачи жалобы донести дополнительные материалы – независимую экспертизу, свежие снимки с нагрузкой, заключение узкого специалиста.
3. Дождаться решения: жалоба рассматривается в течение пяти рабочих дней, а если требуется дополнительное медицинское обследование – до десяти рабочих дней (статья 35.5 Федерального закона № 53-ФЗ).
4. При отказе – обжаловать решение призывной комиссии субъекта РФ в суде (статья 29 Федерального закона № 53-ФЗ).

Сроки здесь имеют решающее значение. Жалобу лучше подавать сразу после получения решения комиссии, не откладывая. Мероприятия призыва идут быстро, и если затянуть с обращением, отправка к месту службы может состояться раньше, чем жалобу успеют рассмотреть, – а обжаловать уже фактически исполненное решение куда сложнее. Чем раньше начата работа с документами, тем больше вариантов остается на руках.

Как действовать призывнику с болезнью Шляттера: практический алгоритм

Если свести всю логику к порядку действий, получится следующая последовательность.

По шагам это выглядит так:

1. Пройти полное обследование коленного сустава – рентген с нагрузкой, при необходимости МРТ, консультацию ортопеда.
2. Собрать медицинскую документацию: амбулаторную карту, выписки о лечении, заключение с конкретными параметрами.
3. Пройти освидетельствование в военкомате, ознакомиться с решением и получить его копию.
4. При несогласии с категорией годности – подготовить обжалование с дополнительными медицинскими документами.

Обратите внимание!
За годы практики я видела десятки похожих историй: молодой человек в детстве переболел болезнью Шляттера, а к 18 годам оказывается перед комиссией, которая либо не замечает реальных последствий, либо, наоборот, ставит диагноз «для галочки» без должной проверки. Обе ситуации решаемы, но требуют разного подхода – и в каждом случае важно понимать, какие именно документы и цифры сработают именно на вашу категорию. На консультации я смотрю имеющиеся у вас снимки и заключения, объясняю, чего не хватает для нужной статьи Расписания болезней, и говорю прямо, есть ли реальный шанс на освобождение или речь идет только об ограничениях по роду войск. Давайте разберем вашу ситуацию конкретно – это быстрее и надежнее, чем гадать по чужим историям.