Берут ли в армию со стенозом

Что такое стеноз и почему нельзя ответить на вопрос одним словом

Стеноз – это не диагноз в привычном смысле, а обозначение сужения просвета сосуда, канала или органа. Само слово говорит только о том, что где-то стало уже, чем должно быть. А что из этого следует для организма и, соответственно, для военкомата – зависит от конкретной локализации и степени нарушения.

Именно поэтому вопрос «берут ли в армию со стенозом» не имеет универсального ответа. Стеноз коронарной артерии и стеноз позвоночного канала – это совершенно разные истории с точки зрения закона, хотя слово в диагнозе одно и то же.

Стеноз встречается в разных системах организма:

• сердце и сосуды – аортальный стеноз, стеноз митрального клапана, сужение коронарных, сонных, позвоночных артерий;
• позвоночник – стеноз позвоночного канала на фоне остеохондроза, деформирующего спондилеза, спондилолистеза;
• желудочно-кишечный тракт – стеноз пищевода, привратника желудка, желчевыводящих протоков;
• дыхательные пути – стеноз гортани, трахеи, бронхов;
• мочевыделительная система – стеноз мочеточников, мочеиспускательного канала.

Решает не сам факт сужения на снимке, а то, как оно влияет на работу органа. Один и тот же процент стеноза у разных людей может давать совершенно разную клиническую картину – и именно от нее зависит категория годности.

Как военкомат определяет годность при стенозе

Механизм медицинского освидетельствования описан в статье 5.1 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе». По результатам освидетельствования призывнику присваивают одну из категорий годности.

Категории «В» и «Д» фактически означают, что в армию не призовут.

Конкретные критерии для каждого заболевания устанавливает Расписание болезней – это приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565. Категория годности определяется именно по статьям Расписания болезней, поэтому врачи военно-врачебной комиссии обязаны соотносить диагноз с конкретной статьей этого документа, а не действовать по своему усмотрению.

Ключевое понятие здесь – функциональные нарушения. Сужение сосуда или канала само по себе ничего не решает. Важно, насколько оно мешает органу работать: вызывает ли сердечную недостаточность, неврологический дефицит, нарушение проходимости пищи и так далее. Снимок с цифрой процента стеноза без клинической картины комиссия рассматривает как половину доказательства.

Обратите внимание!
Ко мне регулярно приходят с папкой старых снимков – МРТ или УЗДГ, сделанных два-три года назад, и уверенностью, что этого достаточно. Я сразу смотрю на дату исследования и на то, есть ли в заключении описание функциональных нарушений, а не просто цифра сужения в процентах. Если снимок старый или в заключении нет клинической части – комиссия его либо не примет, либо назначит повторное обследование, а это время, которого перед призывом обычно не хватает. Поэтому первое, что я делаю на консультации – проверяю, годятся ли имеющиеся документы для конкретной статьи Расписания болезней или нужно переделывать.

Стеноз позвоночного канала: как его оценивает комиссия

Стеноз позвоночного канала – это не самостоятельная болезнь, а следствие изменений в позвоночнике. Расписание болезней рассматривает такие случаи по статье 66 «Болезни позвоночника и их последствия» – здесь имеет значение не слово «стеноз» в диагнозе, а степень нарушения функций.

По статье 66 категория зависит от выраженности нарушений:

• значительное нарушение функций – категория «Д»;
• умеренное нарушение функций – категория «В»;
• незначительное нарушение функций – категория «В» или «Б», в зависимости от конкретных проявлений.

По этой же статье оцениваются осложненный остеохондроз с костными разрастаниями и болевым синдромом, деформирующий спондилез, спондилолистез со смещением позвонков – если они сопровождают стеноз и подтверждены клинически.

Отдельная ситуация – когда стеноз сопровождается грыжей межпозвонкового диска с неврологическим дефицитом: слабостью в конечностях, нарушением чувствительности, корешковым синдромом. Такие случаи рассматриваются уже по другой статье Расписания болезней – статье 81, которая посвящена последствиям повреждения периферических нервов. Поэтому важно точно понимать, какая статья подходит под конкретную клиническую картину – от этого зависит, какие документы нужно собирать.

Обратите внимание!
Ко мне обратился призывник со стенозом позвоночного канала – в заключении невролога стояло только это слово, без описания того, как сужение влияет на работу нервной системы. Молодой человек был уверен, что сам диагноз освобождает от службы. Я подняла всю историю болезни и на МРТ увидела грыжу диска с признаками компрессии корешка – эту деталь в первичном заключении просто не расписали подробно. Мы дособрали неврологический осмотр с описанием симптомов и сделали повторное МРТ с более детальным протоколом. В итоге позицию строили не на слове «стеноз», а на грыже с подтвержденным корешковым синдромом – это уже другая статья Расписания болезней с более четкими критериями. Категорию «В» дали именно по грыже с неврологическим дефицитом.

Симптомы, которые стоит зафиксировать в медкарте

Если есть подозрение на стеноз позвоночного канала, важно, чтобы невролог заранее зафиксировал в карте:

• боль в пояснице, отдающую в ногу или ноги;
• онемение, покалывание в конечностях;
• слабость в ногах, изменение походки;
• нарушение равновесия при ходьбе.

Эти жалобы сами по себе диагноз не меняют, но именно они формируют клиническую картину, без которой ни статья 66, ни статья 81 не будут выглядеть весомыми в глазах комиссии.

Стеноз сердца и сосудов: конкретные критерии по статьям 42 и 44

Пороки сердца со стенозом клапанов рассматриваются по статье 42 Расписания болезней. Итоговая категория зависит от функционального класса сердечной недостаточности (его оценивают по классификации NYHA) и от того, какой именно порок диагностирован:

Отдельно стоит изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия – то есть митрального клапана. Здесь функциональный класс сердечной недостаточности не имеет значения: этот диагноз сам по себе дает категорию «Д». Многие призывники и родители пытаются доказывать, что сердечная недостаточность выражена слабо, и надеются на более мягкую категорию – но при изолированном митральном стенозе это не работает, комиссия обязана применить категорию «Д» независимо от степени недостаточности. Похожая логика применяется и к другим порокам клапанов – например, к регургитации, где степень нарушения также определяет категорию по той же статье 42.

Стеноз коронарных артерий – то есть сосудов, питающих само сердце, – рассматривается по статье 44 (ишемическая болезнь сердца). Степень сужения в процентах и количество пораженных артерий – важные критерии, но не единственные: итоговая категория также зависит от функционального класса стенокардии и выраженности хронической сердечной недостаточности, поэтому одной коронарографии для полной картины обычно недостаточно.

Стеноз сонных и позвоночных артерий: когда учитывают проценты сужения

Отдельная ситуация – стенозирование сонных и позвоночных артерий, влияющее на кровоснабжение головного и спинного мозга. Такие случаи рассматриваются в рамках статей, посвященных сосудистым заболеваниям центральной нервной системы, и здесь категория напрямую зависит от процента сужения:

• сужение общей и (или) внутренней сонной артерии, доминантной или единственной позвоночной артерии от 70% и более – при наличии перенесенного инсульта или его последствий без выраженного нарушения функций – дает категорию «В»;
• сужение от 30% до 69% без клинических проявлений, но при дисциркуляторной энцефалопатии I стадии – категорию «Б-4», то есть годен с ограничениями.

Разница между этими двумя порогами существенная: одна и та же артерия, но разница в проценте сужения меняет исход с «годен с ограничениями» на «освобождение от призыва». Поэтому в таких случаях точность инструментального обследования – УЗДГ сосудов, дуплексное сканирование – принципиально важна.

Стеноз других органов: пищеварительная система, дыхательные пути, мочевыделительная система

Стеноз может затрагивать и другие системы организма, и там он тоже рассматривается не как отдельный диагноз, а в связке с основным заболеванием.

• Пилоробульбарный стеноз при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – рассматривается по группе заболеваний органов пищеварения. При задержке контрастного вещества в желудке более 24 часов и наличии осложнений вроде пенетрации язвы речь может идти о категории «Д».
• Стеноз гортани, трахеи, бронхов – рассматривается по группе заболеваний дыхательных путей, категория зависит от степени нарушения проходимости дыхательных путей и выраженности дыхательной недостаточности.
• Стеноз мочеточников, мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря – рассматривается по группе заболеваний мочевыделительной системы, решающим фактором становится нарушение функции почек и степень задержки мочи.

Общий принцип во всех случаях простой: диагноз «стеноз» сам по себе ничего не решает – комиссия смотрит на то, как сужение нарушает работу конкретного органа и подтверждено ли это инструментально.

Какие документы нужны, чтобы стеноз реально повлиял на категорию годности

Диагноз без документального подтверждения для комиссии не существует. Чтобы стеноз реально учли при определении категории годности, нужна доказательная база, а не просто запись в амбулаторной карте.

По шагам это выглядит так:

1. Пройти инструментальное обследование, соответствующее локализации стеноза – МРТ, КТ, УЗДГ, ЭХО-КГ.
2. Получить заключение профильного специалиста (кардиолога, невролога, гастроэнтеролога) с описанием не только факта сужения, но и функциональных нарушений.
3. Собрать выписки из истории болезни, подтверждающие динамику заболевания, если оно наблюдается давно.
4. Проверить сроки исследований – устаревшие снимки комиссия обычно не принимает как актуальное доказательство.
5. Сопоставить итоговый пакет документов с формулировками конкретной статьи Расписания болезней, чтобы понимать, чего не хватает.

В зависимости от вида стеноза набор документов отличается:

• при стенозе позвоночного канала – МРТ позвоночника, заключение невролога с описанием функциональных нарушений, данные о сопутствующих диагнозах;
• при стенозе клапанов сердца – ЭХО-КГ с указанием степени сужения и функционального класса сердечной недостаточности по NYHA;
• при стенозе коронарных артерий – данные коронарографии с указанием процента сужения по каждой артерии, а также заключение о ФК стенокардии;
• при стенозе сонных и позвоночных артерий – УЗДГ или дуплексное сканирование с указанием процента стеноза и клинических проявлений;
• при стенозе органов ЖКТ – рентгенография с контрастом, гастроскопия, данные о степени задержки прохождения содержимого.

Именно оценка функционального класса чаще всего становится слабым местом в пакете документов. ЭХО-КГ с указанием только степени сужения без прицельной оценки ФК сердечной недостаточности выглядит для статьи 42 неполной – комиссия может счесть состояние легким просто из-за нехватки данных, а не потому что оно действительно легкое. Поэтому при пороках сердца я всегда проверяю, есть ли в заключении кардиолога отдельная оценка ФК, а не только цифра сужения клапана. Если пакет документов собран правильно и медкомиссия присвоила категорию «В» или «Д», следующий шаг – получение военного билета по здоровью.

Что делать, если призывная комиссия не учла диагноз

Если комиссия присвоила категорию, которая кажется несправедливой, диагноз сам по себе ничего не гарантирует – важно грамотно оформленное несогласие.

По шагам обжалование выглядит так:

1. Запросить копию протокола заседания призывной комиссии и решение с указанной категорией.
2. Пройти дополнительное обследование у независимых врачей, если есть основания считать, что комиссия не учла все данные.
3. Подать жалобу на решение призывной комиссии в призывную комиссию субъекта РФ (статья 35.2 Федерального закона № 53-ФЗ) – через портал госуслуг или МФЦ.
4. Дождаться рассмотрения жалобы: в соответствии со статьей 35.5 Федерального закона № 53-ФЗ это должно произойти в течение 5 рабочих дней, а если требуется дополнительное медицинское обследование – срок может быть продлен, но не более чем на 10 рабочих дней.
5. При отказе на этом уровне – обратиться в суд с требованием пересмотреть категорию годности.

Обратите внимание!
Здесь есть практический момент, который многие не учитывают: закон дает призывной комиссии субъекта РФ конкретный срок для рассмотрения жалобы – 5 рабочих дней, с возможным продлением до 10 дней, если нужно дополнительное медицинское обследование. Это значит, что каждый день на сбор документов и подготовку жалобы имеет значение, особенно если решение принимается близко к отправке в войска. Я всегда сразу считаю, сколько времени остается до предполагаемой отправки, и выстраиваю график: когда подать жалобу, чтобы успеть получить ответ до этого момента, а не после.

Как оценить реальные шансы на освобождение при конкретном стенозе

Ответ на вопрос «берут ли в армию со стенозом» всегда складывается из трех составляющих: где находится сужение, насколько оно выражено и подтверждено ли это документально. Без точного сопоставления диагноза с конкретной статьей Расписания болезней делать выводы преждевременно.

Обратите внимание!
За годы практики я не встречала двух одинаковых историй со стенозом – даже одинаковый диагноз в двух случаях приводит к разным категориям, потому что решает не сам факт сужения, а документы и статья Расписания болезней, которые за ним стоят. Ко мне приходят и с уже готовым пакетом обследований, и с одним старым снимком, и в обоих случаях моя задача – понять, какой статье соответствует конкретная ситуация и чего не хватает для сильной позиции: где нужна оценка функционального класса, где важен процент сужения, а где стоит смотреть не на стеноз, а на сопутствующий диагноз. На консультации я смотрю имеющиеся документы, соотношу их с нужной статьей и говорю прямо, есть ли реальный шанс на категорию «В» или «Д» или нужно готовиться к службе. Если у вас или вашего близкого стеноз любой локализации – можно разобрать вашу ситуацию и понять, какие шаги разумны именно в вашем случае.