Берут ли в армию с тугоухостью и глухотой

Что решает вопрос годности при снижении слуха

Военкомат не ставит категорию по диагнозу «тугоухость» самому по себе. Врача интересует конкретная цифра: с какого расстояния человек слышит шепот и разговорную речь на каждое ухо отдельно. Этот момент чаще всего упускают, когда пытаются разобраться в ситуации самостоятельно. Похожая логика встречается и в других разделах Расписания болезней — например, вопрос берут ли в армию с катарактой тоже решается не названием диагноза, а объективно измеренной остротой зрения.

Правовая основа – статья 40 Расписания болезней, приложения к Постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 № 565. Эта статья регулирует оценку годности при глухоте, глухонемоте и различных степенях снижения слуха. Отдельно выделен пункт «а» – глухота на оба уха или глухонемота, там категория «Д» без вариантов. Остальные ситуации оцениваются по конкретным расстояниям восприятия шепотной и разговорной речи на каждое ухо – именно эти цифры, а не сам диагноз в децибелах, определяют итоговую категорию.

Военно-врачебная комиссия при оценке слуха смотрит на:

• расстояние восприятия шепотной речи на каждое ухо отдельно;
• расстояние восприятия разговорной речи;
• результаты аудиометрии, если шепотного теста недостаточно для точного вывода;
• стойкость нарушения – то есть подтверждено ли снижение слуха повторными обследованиями, а не разовым замером.

Обратите внимание!
Ко мне приходят с диагнозом «нейросенсорная тугоухость» на руках и уверенностью, что этого достаточно для освобождения. Первое, что я делаю на консультации, – смотрю, есть ли в справке конкретные цифры: расстояние восприятия шепота отдельно по каждому уху. Если цифр нет, диагноз, даже верный, не сработает: военкомат оценивает не формулировку, а измерения. В таких случаях сразу направляю человека на аудиометрию с фиксацией показателей по каждому уху отдельно.

Степени тугоухости и их связь с категорией годности

Чтобы понимать логику дальнейших разделов, нужна общая картина: как соотносятся степень тугоухости (общепринятая медицинская градация), потеря слуха в децибелах и восприятие речи.

Эта таблица – общая ориентировка, а не норма закона. Расписание болезней не оперирует «степенями тугоухости» само по себе: категорию определяет конкретное сочетание расстояний восприятия шепота на каждое ухо по статье 40, которая входит в раздел «Болезни уха и сосцевидного отростка». Поэтому одна и та же степень может дать разную категорию – все зависит от того, как слышит каждое ухо отдельно. Разберем это подробно.

Тугоухость 1 степени: когда призывают, а когда есть шанс на освобождение

Первая степень – потеря слуха 26–40 дБ. В большинстве случаев при этой степени призывники признаются годными, категория «А» или «Б»: расстояние восприятия шепота обычно укладывается в диапазон, который статья 40 не относит к освобождающим.

Нюанс – асимметричное поражение, когда одно ухо слышит заметно хуже другого. Итоговая категория в этом случае определяется не степенью тугоухости, а конкретным сочетанием расстояний восприятия шепота по каждому уху согласно пунктам «б» и «в» статьи 40:

• если шепот на одно ухо не воспринимается вовсе, а на другое слышен на расстоянии до 1–2 метров – обычно ставят категорию «В», иногда «Б» с индивидуальной оценкой (пункт «б»);
• если асимметрия немного мягче – шепот не слышен на одно ухо, а на другое воспринимается на расстоянии более 3 метров – также может быть установлена категория «В» или «Б», в зависимости от результатов повторных обследований (пункт «в»).

Поэтому даже при формальном диагнозе «тугоухость 1 степени» важно смотреть не на усредненный показатель, а на цифры по каждому уху отдельно.

Ко мне приходил призывник с заключением сурдолога двухлетней давности: легкая тугоухость первой степени без права на освобождение. На консультации я обратила внимание, что документ устарел – тугоухость часто прогрессирует, а старая справка не отражает текущую картину. Направила его на повторное аудиологическое обследование в сурдологический центр. Разница оказалась существенной: слух за два года ухудшился, и по новым цифрам расстояние восприятия шепота уже попадало в диапазон, дающий право на категорию «В». Без переобследования эта разница осталась бы незамеченной, а призывник получил бы категорию «Б» вместо реального освобождения.

Тугоухость 2 степени: границы категории «В»

Вторая степень – потеря слуха 41–55 дБ, шепот воспринимается на расстоянии от 0,5 до 1,5 метра. Здесь граница между «годен» и «не годен» проходит через сочетание показателей обоих ушей.

Если стойкое снижение слуха подтверждено на оба уха и попадает в пороги, указанные в пунктах «б» или «в» статьи 40 Расписания болезней, у призывника есть основания для категории «В» и зачисления в запас. Но если асимметрия в его пользу – одно ухо слышит нормально или почти нормально – комиссия может признать его годным, несмотря на явное снижение слуха на втором ухе.

Обратите внимание!
Ко мне обращался призывник, которому в военкомате поставили категорию «Б» только по показателям лучше слышащего уха, хотя второе почти не воспринимало шепот. Я проверила протокол осмотра – данных по второму уху отдельно там не было. Составила письменное обращение с требованием пересмотреть категорию с учетом статьи 40, которая требует оценивать сочетание показателей обоих ушей, а не выбирать удобный результат. После пересмотра категория изменилась на «В». Если вашу ситуацию оценили только по одному уху – это повод для дополнительного обследования и возражений.

Тугоухость 3–4 степени и полная глухота: почти всегда освобождение

При третьей степени (56–70 дБ) и четвертой (71–90 дБ) шепотная речь не воспринимается вообще. Разговорная речь слышна только на очень близком расстоянии либо не слышна совсем – различить можно лишь крик у самого уха.

Такие показатели практически гарантированно ведут к категории «В». Если же речь идет о полном отсутствии восприятия крика у ушной раковины на оба уха – это глухота, которая по пункту «а» статьи 40 дает категорию «Д» и полное освобождение от призыва.

Отдельный случай – глухонемота. Это состояние, при котором стойкое нарушение слуха возникло в раннем возрасте и повлияло на развитие речи. Глухонемота относится к тому же пункту «а» статьи 40 (глухота на оба уха или глухонемота) и дает категорию «Д». Похожая ситуация встречается и при других тяжелых последствиях — например, вопрос берут ли в армию с черепно-мозговой травмой тоже решает не сам факт травмы или врожденного нарушения, а объективно зафиксированные последствия.

Для подтверждения диагноза потребуются:

• заключение отоларинголога или сурдолога с указанием степени и характера нарушения;
• результаты аудиограммы, подтверждающие стойкое снижение слуха;
• при глухонемоте – документы об обучении в специализированном учреждении для детей с нарушениями слуха.

Одностороннее снижение слуха: почему это отдельная история

Самая частая причина путаницы у призывников – ситуация, когда одно ухо слышит нормально, а второе значительно хуже. Интуитивно кажется логичным взять среднее значение между двумя ушами и решить, что в сумме слух не так уж плохой. На практике комиссия считает иначе.

Статья 40 Расписания болезней в пунктах «б» и «в» описывает не среднее значение, а конкретные комбинации показателей по каждому уху отдельно. Это значит, что даже при абсолютно нормальном слухе на одном ухе серьезное снижение на втором может дать основание для категории «В» – если разница попадает в описанные пороги. И наоборот: два уха с легким снижением каждое иногда дают более мягкую категорию, чем одно здоровое и одно сильно пораженное ухо.

Вот конкретные сочетания из статьи 40:

Точную категорию определяет врач ВВК, ориентируясь на фактические расстояния восприятия шепота на каждое ухо, а не на усредненный диагноз.

Одностороннее снижение слуха само по себе не ведет к освобождению автоматически. Все зависит от того, насколько выражена разница между ушами и в какой пункт статьи 40 она попадает.

Как проходит проверка слуха на медкомиссии в военкомате

Проверка слуха начинается с приема у отоларинголога и в стандартной ситуации выглядит так:

По шагам это выглядит так:

1. Врач проводит визуальный осмотр уха, барабанной перепонки, слухового прохода.
2. Проверяется восприятие шепотной речи – врач отходит на определенное расстояние и произносит слова шепотом, отдельно для каждого уха.
3. Если есть сомнения или жалобы, а также при наличии медицинских документов с диагнозом, врач направляет призывника на инструментальное обследование.
4. Проводится аудиометрия – тональная пороговая или речевая, в зависимости от того, что нужно уточнить.
5. При необходимости назначается тимпанометрия – для оценки состояния среднего уха и барабанной перепонки.
6. Результаты передаются в военно-врачебную комиссию, которая на их основе выставляет категорию годности в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе.

Инструментальные методы, которые считаются достоверными при оценке нарушения слуха:

• тональная пороговая аудиометрия – основной метод определения степени тугоухости в децибелах;
• речевая аудиометрия – оценивает восприятие речи, а не только чистых тонов;
• тимпанометрия – показывает состояние барабанной перепонки и подвижность слуховых косточек;
• регистрация слуховых вызванных потенциалов – используется в сложных или спорных случаях.

Что делать, если не согласны с выставленной категорией

Если по результатам медицинского освидетельствования комиссия не может однозначно вынести заключение о годности к военной службе – например, из-за противоречивых или недостаточных данных о слухе – призывника направляют на амбулаторное или стационарное обследование в медицинскую организацию государственной, а в отдельных случаях муниципальной системы здравоохранения. Это закреплено в пункте 4 статьи 5.1 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».

На практике это работает и в вашу пользу: если вы считаете, что диагноз неточен или комиссия недооценила степень снижения слуха, стоит настаивать на том, чтобы это направление было выдано.

По шагам это выглядит так:

1. Заявить о несогласии с диагнозом или категорией сразу на приеме у ЛОР-врача или на заседании комиссии – устно и письменно.
2. Запросить направление на дополнительное обследование в государственное медицинское учреждение либо пройти его самостоятельно в сурдологическом центре.
3. Получить письменное заключение с результатами аудиометрии, тимпанометрии и других исследований.
4. Подать заключение в военкомат до окончания призывной кампании, приложив его к личному делу призывника.
5. При отказе учитывать новые данные – подать жалобу на решение призывной комиссии в призывную комиссию субъекта РФ через портал Госуслуг (потребуется электронная подпись) или через МФЦ, где жалобу можно подать и в бумажном виде. Также сохраняется право обратиться в суд.

Частая ошибка – молчаливое согласие с выставленной категорией. Слышишь от врача «легкая тугоухость, годен» и не переспрашиваешь, не требуешь направления на аудиометрию, хотя чувствуешь, что слух хуже, чем показал шепотный тест. Категория закрепляется, а шанс на переобследование упускается – потом доказать что-то будет значительно сложнее, чем сразу настоять на объективной диагностике.

Частые ошибки призывников с проблемами слуха

Собрала самые распространенные промахи, которые встречаю в практике:

• Устаревшие справки. Заключение сурдолога, выданное год-два назад, может не отражать текущее состояние слуха – тугоухость часто прогрессирует.
• Отсутствие аудиограммы на руках. Без объективных цифр врач военкомата ориентируется только на шепотный тест, который субъективен и может занизить реальную степень нарушения.
• Надежда, что «сами разберутся». Призывник рассчитывает, что комиссия сама заметит серьезность проблемы, но по факту решение принимается по формальным показателям – если их нет, о них никто не узнает.
• Неверная интерпретация своей степени тугоухости. Человек путает диагноз в децибелах с итоговой категорией годности, не понимая, что решает именно расстояние восприятия шепота по каждому уху. Такая же путаница часто возникает и с другими диагнозами — например, вопрос берут ли в армию с энцефалопатией тоже решает не название болезни, а объективно подтвержденная стадия и синдромы.

Обратите внимание!
Ко мне обращался призывник, у которого на руках была только старая справка от участкового терапевта с формулировкой «снижение слуха неясной степени» – без единой цифры. С такой справкой военкомат имел полное право отправить его на службу. Я пересобрала его медицинскую позицию с нуля: направила на новую аудиограмму в сурдологический центр и оформила направление так, чтобы в документе была явно зафиксирована стойкость нарушения, а не разовый результат замера. С новыми данными комиссия уже не могла проигнорировать реальную степень тугоухости – итоговая категория изменилась с призывной на категорию «В».

Как подготовиться к освидетельствованию заранее и не потерять шанс на освобождение

Если вы знаете о проблемах со слухом заранее, лучше не дожидаться повестки и подготовиться до похода в военкомат.

Что стоит сделать заранее:

• пройти консультацию у сурдолога и получить актуальное заключение, а не полагаться на старые справки;
• сделать тональную пороговую и речевую аудиометрию в независимой клинике – это даст объективные цифры на руках еще до визита в военкомат;
• собрать всю медицинскую историю, если снижение слуха хроническое заболевание – выписки, предыдущие заключения, данные о динамике;
• при подозрении на асимметричное поражение отдельно зафиксировать показатели по каждому уху, а не общий средний результат;
• прийти на медкомиссию с готовым пакетом документов и сразу заявить о жалобах отоларингологу, а не молчать в надежде, что врач сам все увидит.

Обратите внимание!
Ситуация с тугоухостью – одна из тех, где решение зависит не от «тяжести» диагноза в глазах самого призывника, а от точных цифр и правильно оформленных документов. Я регулярно работаю с такими делами: вижу, как одна и та же степень снижения слуха у разных людей приводит к разным категориям – просто потому, что кто-то вовремя прошел повторное обследование, а кто-то понадеялся на устаревшую справку. Если у вас или у близкого есть проблемы со слухом и непонятно, что это значит для военкомата – можно разобрать вашу ситуацию на консультации. Я посмотрю имеющиеся документы, оценю, достаточно ли в них конкретики, и скажу, что нужно сделать дальше, чтобы категория годности отражала реальное состояние здоровья призывника.