Берут ли в армию с туберкулезом

При активном туберкулезе – легочном и внелегочном – служить не возьмут ни по призыву, ни по контракту. Но итоговая категория годности зависит от тяжести процесса: при выраженных нарушениях (бактериовыделение, распад ткани, тяжелая дыхательная недостаточность) присваивается категория «Д» – не годен. При более легких активных формах комиссия может дать категорию «В» – ограниченно годен, и это тоже исключает службу по призыву и по контракту в обычных условиях.

Если человек болел туберкулезом раньше и уже вылечился, все не так однозначно: решение зависит от того, какие остаточные изменения остались в органах и есть ли функциональные нарушения.

Военно-врачебная комиссия не просто фиксирует диагноз из карты – она квалифицирует случай по конкретному пункту Расписания болезней. От этого пункта зависит итоговая категория: от полного освобождения до незначительных ограничений.

Обратите внимание!
Ко мне часто приходят с уверенностью, что запись «туберкулез» в детской карте сама по себе решает исход освидетельствования. На деле я смотрю не на запись в анамнезе, а прошу поднять снимки и заключения фтизиатра, чтобы понять форму заболевания и степень остаточных изменений. Без этих данных комиссия почти всегда трактует диагноз не в пользу призывника, и переубедить ее постфактум намного сложнее, чем донести документы заранее.

Какими документами регулируется годность при туберкулезе

Вопрос годности к военной службе при туберкулезе регулируется связкой нормативных актов:

• Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» – согласно пункту 1 статьи 5.1, граждане проходят медицинское освидетельствование при постановке на воинский учет и при призыве на военную службу;
• Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» – утверждает Положение, которым, в частности, регулируется применение Расписания болезней при определении категории годности;
• Расписание болезней – содержит перечень заболеваний с привязкой к конкретным категориям годности.

Туберкулезу в Расписании болезней посвящены две отдельные статьи. Статья 2 отвечает за туберкулез органов дыхания, статья 3 – за туберкулез других органов и систем. Внутри каждой статьи есть пункты «а», «б», «в» и так далее, и именно пункт, а не сам факт диагноза, определяет итоговую категорию годности.

Туберкулез органов дыхания: как распределяются категории годности

Активные формы туберкулеза легких

Активные формы туберкулеза легких статья 2 делит на два варианта, в зависимости от тяжести процесса. Как и при других заболеваниях органов дыхания – например, при пневмонии – итоговая категория годности при туберкулезе легких напрямую зависит от степени дыхательной недостаточности.

Пункт «а» – самая тяжелая ситуация: активный процесс с выделением микобактерий и (или) распадом легочной ткани, либо большие остаточные изменения с дыхательной недостаточностью III степени. Здесь присваивается категория «Д» – полностью не годен.

Пункт «б» – активный туберкулез без выделения микобактерий и без распада ткани, либо большие остаточные изменения с дыхательной недостаточностью II степени. Категория здесь – «В», ограниченно годен, с зачислением в запас.

Обратите внимание: для пункта «а» достаточно одного из двух признаков – либо бактериовыделения, либо распада ткани, а не обязательно их сочетания. А для пункта «б», наоборот, важно отсутствие обоих признаков.

Излеченный туберкулез и остаточные изменения

После завершения лечения комиссия смотрит уже не на активность процесса, а на то, что осталось от болезни в тканях легких.

Пункт «в» – клинически излеченный туберкулез с большими остаточными изменениями (дыхательная недостаточность I степени или без нее). У призывников это, как правило, категория «Б», в отдельных случаях по решению комиссии – «В».

Пункт «г» – малые остаточные изменения после излечения. Это самый мягкий вариант из всех, связанных с туберкулезом легких: у призывников – категория «А», то есть годен без ограничений.

Важный вывод из этой таблицы: если остаточные изменения признаны малыми, туберкулез легких в прошлом не мешает получить категорию «А». Но грань между «малыми» и «большими» изменениями решает не сам призывник, а комиссия – и здесь чаще всего возникают споры.

Туберкулез других органов: почки, кости, суставы, лимфоузлы

Внелегочные формы туберкулеза поражают не дыхательную систему, а почки, кости, суставы, лимфоузлы, глаза и кожу – кожный туберкулез среди этих случаев встречается реже. Около половины всех случаев внелегочного туберкулеза приходится на костно-мышечную систему. При поражении почек логика оценки функции похожа на ту, что применяется при других почечных диагнозах, например при гидронефрозе – комиссия ориентируется не на сам диагноз, а на степень нарушения работы почек.

Освидетельствование при таких формах идет по статье 3 Расписания болезней, и логика там похожа на статью 2, только применительно к другим органам.

Здесь стоит обратить внимание: у призывников остаточные изменения по статье 3 в любом случае дают категорию «В», а не «А», как в случае малых изменений легких по статье 2. Локализация болезни не делает подход ВВК менее строгим – просто критерии внутри статьи другие, и для внелегочных форм комиссия традиционно более осторожна даже при формально успешном излечении.

Когда с туберкулезом в анамнезе все же могут признать годным

Не любая запись о туберкулезе в детской карте автоматически означает применение статьи 2 или статьи 3. Если речь идет о единичных мелких петрификатах, кальцинатах или следах давно перенесенного заболевания без каких-либо функциональных нарушений, комиссия может присвоить категорию «А» или «Б» по общим основаниям, вообще не применяя эти статьи.

Проблема в том, что грань между «малыми» и «большими» остаточными изменениями в самом Расписании болезней не описана в конкретных цифрах и миллиметрах. Это оценочная категория, и врачи военкомата нередко трактуют ее не в пользу призывника – просто потому, что так быстрее закрыть освидетельствование.

Обратите внимание!
Ко мне обращался призывник, у которого в детстве диагностировали туберкулез, а на медосвидетельствовании врач увидел старую запись в карте и сразу заговорил про категорию «В». Я подняла его снимки за последние десять лет и увидела единичный мелкий петрификат без всякой динамики – ни каверн, ни следов активного процесса. Мы приложили заключение фтизиатра об отсутствии функциональных нарушений и настояли на пересмотре решения комиссии. В итоге парню присвоили категорию «Б», хотя изначально комиссия готовила куда более жесткий вариант.

Как подтвердить диагноз перед военкоматом

Чтобы ВВК оценила текущую форму и стадию заболевания, а не устаревшую запись из детской карты, документы нужно собрать заранее и предметно – тот же принцип «диагноз в прошлом не равен диагнозу сейчас» работает и при других основаниях, например когда призывник проходит освидетельствование после операции.

По шагам это выглядит так:
1. Собрать медицинскую документацию из тубдиспансера – выписки, снимки рентгена или КТ, результаты анализов на бактериовыделение.
2. Пройти дополнительное обследование, если имеющиеся данные устарели или неполные.
3. Подать документы в военкомат до начала или в процессе медицинского освидетельствования.
4. При спорной оценке – настаивать на дополнительном обследовании через военно-врачебную комиссию, а не соглашаться с формулировкой военкоматского врача сразу.

Из документов, которые обычно требуются:

• выписка из амбулаторной карты тубдиспансера с указанием формы и стадии заболевания;
• результаты флюорографии, рентгена или КТ органов дыхания (или пораженного органа при внелегочной форме);
• заключение фтизиатра о наличии или отсутствии активного процесса и функциональных нарушений;
• данные анализов на бактериовыделение, если проводились.

Один из моих клиентов принес в военкомат только старую флюорографию и решил, что этого достаточно. Через месяц выяснилось, что срок дополнительного обследования, которое назначила ВВК, уже истек, и его без пересмотра готовили отправить на призывной пункт. Пришлось подавать заявление на продление обследования и заново собирать выписки из тубдиспансера – вместо пары недель ушло два месяца разбирательств.

Туберкулез, контракт и мобилизация: отдельный нюанс

Категория «В» по призыву, полученная из-за туберкулеза, не означает автоматического запрета на контракт в период мобилизации или военного положения – но и не означает, что человека можно спокойно призвать по контракту в такой период. Отдельные основания для освобождения от призыва по мобилизации закреплены в перечне заболеваний, при наличии которых граждане не подлежат призыву.

Обратите внимание!
Ко мне приходят с вопросом: если категория «В» из-за туберкулеза, точно ли не заберут по контракту при мобилизации. Я объясняю, что для контракта в такой период применяется не та же I графа Расписания болезней, что при обычном призыве, а отдельная III графа, и категорию по ней считают заново. При активных формах туберкулеза с выраженными нарушениями функций органов III графа, как правило, тоже дает категорию «Д» – не годен, поэтому «В» само по себе не открывает путь на контракт в особый период.

Практически это означает: если у человека категория «В» из-за туберкулеза, рассчитывать, что при мобилизации его автоматически возьмут на контракт, не стоит – все зависит от конкретной формы заболевания и того, что покажет повторное освидетельствование.

Типичные ошибки призывников с подозрением на туберкулез

На практике призывники с туберкулезом в анамнезе или подозрением на него допускают одни и те же промахи:

• поздно обращаются к фтизиатру, из-за чего к моменту призыва нет актуальных данных об активности процесса;
• пытаются скрыть диагноз, надеясь, что комиссия его не заметит – а потом получают категорию годности без учета болезни вообще;
• самостоятельно интерпретируют снимки и заключения, не сверяясь с точными формулировками Расписания болезней;
• пропускают сроки дополнительного обследования, которое назначил военкомат, и получают решение по неполным данным.

Что делать, если военкомат не учитывает диагноз

Если комиссия отказывается принимать во внимание медицинские документы или трактует их не в пользу призывника, действовать нужно быстро и последовательно.

По шагам обжалование выглядит так:
1. Подать письменное заявление на проведение дополнительного обследования, если данных недостаточно для точной оценки.
2. При отказе или неверном заключении – обратиться с жалобой в призывную комиссию субъекта.
3. Если решение призывной комиссии субъекта также не устраивает – обжаловать его в суде; до вступления решения суда в законную силу исполнение первоначального решения приостанавливается.
4. При спорной интерпретации диагноза – настаивать на проведении независимой военно-врачебной экспертизы.

Отсрочка на дополнительное обследование дается на ограниченный срок, а не бессрочно: если его пропустить, комиссия имеет право вынести решение по неполным данным. Жалобу на решение призывной комиссии субъекта тоже лучше подавать сразу – чем раньше это сделать, тем больше времени останется на сбор документов и повторное обследование, а не на разбирательства постфактум.

Как получить военный билет с диагнозом «туберкулез»: практические выводы

Сам диагноз «туберкулез» в медицинской карте не освобождает от службы автоматически. Решает совокупность трех факторов: форма болезни, степень функциональных нарушений и то, насколько правильно оформлены документы, которые попадают на стол ВВК.

Именно на стыке этих трех факторов чаще всего возникают ошибки – либо комиссия трактует пункт Расписания болезней не в пользу призывника, либо сам призывник не успевает донести нужные документы в срок.

Обратите внимание!
Ситуация с туберкулезом в медкарте – одна из тех, с которыми ко мне регулярно приходят призывники и их родители. Я вижу, как один и тот же диагноз в зависимости от формулировки в выписке из тубдиспансера превращается либо в военный билет по категории «А» или «Б», либо в затяжной спор с комиссией. На консультации я смотрю все документы, которые есть у вас на руках, сверяю их с пунктами статьи 2 или статьи 3 Расписания болезней и говорю прямо, чего не хватает для правильного решения. Если документов недостаточно или военкомат уже вынес неверное заключение – разберем, что делать дальше: от донесения дополнительных выписок до обжалования решения комиссии.