Берут ли в армию с синуситом

Что такое синусит и почему это важно для военкомата

Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. У человека их несколько, и от того, какая пазуха воспалена, зависит название болезни:

• гайморит – воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух, самая частая форма;
• этмоидит – поражение решетчатой кости;
• фронтит – воспаление лобной пазухи, обычно протекает тяжелее гайморита из-за плохого отвода жидкости;
• сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи, встречается реже остальных.

Для военкомата название конкретной болезни не имеет решающего значения. Врачей и призывную комиссию интересует другое: острая форма или хроническая, гнойная или негнойная, есть полипы или нет и сколько раз в год случаются обострения. Именно эти параметры определяют, какую категорию годности присвоят призывнику. Похожий подход применяется и к другим ЛОР-заболеваниям – например, берут ли в армию с фарингитом решает не сам диагноз, а его тяжесть и осложнения.

Диагноз «синусит» в амбулаторной карте сам по себе ничего не решает. Решает форма болезни и то, насколько она документально подтверждена.

Как синусит регулируется Расписанием болезней

Синусит относится к статье 49 Расписания болезней – приложения к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565. Эта статья делится на три пункта, и каждый ведет к своей категории годности. Полный текст Расписания болезней можно найти в открытом доступе.

Уточнение по графам: I и II графы применяются к призывникам и гражданам, впервые поступающим на военную службу, III графа – к военнослужащим по контракту. Для большинства призывников значение имеют именно I и II графы.

Категория «В» по пункту «а» – редкая, но реальная

Пункт «а» касается озены – зловонного насморка с атрофией слизистой оболочки и полным отсутствием обоняния (III степени), либо последствий операций на пазухах с выраженным анатомическим и косметическим дефектом. Как и в других случаях, когда учитываются последствия хирургического вмешательства, важен не сам факт операции, а сохранившиеся нарушения – подробнее об этом принципе можно прочитать в статье берут ли в армию после операции.

Это тяжелая клиническая картина, которая встречается у единичных призывников. Большинству молодых людей с обычным диагнозом «синусит» такая форма не грозит – и рассчитывать на нее не стоит.

Категория «В» по пункту «б» – тот случай, когда синусит освобождает от армии

Пункт «б» – самый практически значимый. Сюда относятся:

• полипозный синусит (когда в пазухах образуются полипы);
• гнойный синусит с частыми обострениями.

Под частыми обострениями Расписание болезней понимает 2 и более раза в год. Формулировка звучит просто, но на практике именно она становится главным камнем спора между призывником и военно-врачебной комиссией.

Обратите внимание!
На консультациях я регулярно вижу одну и ту же картину: у молодого человека действительно было три-четыре обострения гайморита за год, но подтвердить это документами он не может. Обращался в разные клиники, где-то лечился платно без официальной фиксации диагноза, где-то просто не обращался к врачу, а лечился сам. В итоге «частые обострения» существуют только в его памяти, а не в медицинской карте – и для комиссии этого недостаточно.

Категория «Б-3» – идут служить с ограничением

Пункт «в» касается гнойного синусита с редкими обострениями (менее двух раз в год) и негнойного синусита. В этом случае призывник признается годным с незначительными ограничениями – категория Б-3. Служить он будет, но при распределении по родам войск учтут особенности его здоровья. Схожий принцип оценки частоты обострений применяется, например, при рассмотрении вопроса, берут ли в армию с бульбитом – там решает не диагноз, а документально подтвержденная частота обострений.

Разница между категориями «В» и «Б-3» иногда упирается не в саму болезнь, а в то, сколько раз она обострялась и насколько это зафиксировано документально.

Какие документы нужны, чтобы подтвердить диагноз

Статья 49 прямо указывает, какими обследованиями должен быть подтвержден диагноз. Без этого пакета документов комиссия не станет разбираться в устных заявлениях о частых обострениях.

Хронический полипозный синусит должен быть подтвержден компьютерной томографией околоносовых пазух.

Хронический гнойный или негнойный синусит подтверждается:

• риноскопическими данными (осмотром полости носа);
• рентгенографией околоносовых пазух в двух проекциях;
• компьютерной томографией – если есть возможность;
• диагностической пункцией (проколом пазухи для взятия содержимого на анализ) – если речь о верхнечелюстном синусите (гайморите).

Дополнительно к этим обследованиям хронический характер заболевания нужно подтвердить:

• обследованием в стационарных условиях;
• результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.

Обратите внимание!
Даже если у призывника по факту случаются частые обострения гнойного гайморита, но история болезни собрана хаотично – без стационарного обследования, без непрерывного диспансерного наблюдения полгода – комиссия имеет полное право присвоить категорию «Б-3» вместо ожидаемой «В». Формально диагноз не подтвержден так, как того требует статья 49, и спорить с этим постфактум крайне сложно.

Почему призывники с реальными основаниями не получают освобождение

Это самая частая практическая проблема. Диагноз есть, обострения были, но документы не соответствуют требованиям статьи 49. Причины типичные: лечились в разных клиниках без преемственности записей, пропустили этап стационарного обследования, диспансерное наблюдение длилось четыре месяца вместо положенных шести.

Устное заявление о том, что «обострения были часто, просто я не всегда ходил к врачу» – не работает. Военно-врачебная комиссия оценивает не рассказ призывника, а медицинские документы. Если в карте зафиксировано одно обращение за год, формально это редкое обострение, даже если фактически их было больше.

Обратите внимание!
Когда ко мне приходит человек с диагнозом хронического гнойного гайморита, я первым делом смотрю не на сам диагноз, а на историю болезни целиком: сколько раз он обращался за год, зафиксирован ли каждый эпизод, есть ли стационарное обследование и сколько месяцев длилось диспансерное наблюдение. Часто выясняется, что реальных обострений было достаточно для категории «В», но по бумагам это не читается – не хватает одной выписки или одно обращение зафиксировано с опозданием. В таких случаях я сразу вижу, что нужно достраивать: либо донаблюдение у оториноларинголога (ЛОР-врача), либо запрос недостающих выписок из других клиник, где человек лечился ранее.

Что делать, если призывная комиссия не учла тяжесть заболевания

У призывника, не согласного с выставленной категорией годности, есть два разных инструмента, и путать их не стоит.

Первый – заявить о своем несогласии в самой призывной комиссии. Тогда, согласно статье 5.1 Федерального закона № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», его направят на контрольное медицинское освидетельствование.

Второй – пройти независимую военно-врачебную экспертизу. Порядок ее проведения определен отдельным Положением о независимой военно-врачебной экспертизе (Постановление Правительства РФ № 574). Результаты такой экспертизы военкомат обязан учесть при повторном освидетельствовании – это закреплено в разделе X Положения о военно-врачебной экспертизе (Постановление Правительства РФ № 565).

По шагам это выглядит так:

1. Получить на руки заключение ВВК с указанием присвоенной категории годности.
2. Собрать все имеющиеся медицинские документы: выписки, снимки КТ и рентген, результаты диспансерного наблюдения.
3. Заявить о несогласии с категорией и потребовать контрольное медицинское освидетельствование либо самостоятельно инициировать независимую военно-врачебную экспертизу.
4. При необходимости – добиться направления на дополнительное обследование, если пакет документов был неполным на момент освидетельствования.
5. Получить итоговое заключение и, если оно подтверждает более тяжелую форму заболевания, требовать пересмотра категории годности.

Как заранее подготовиться к прохождению ВВК с синуситом

Главное требование статьи 49 – диспансерное наблюдение не менее 6 месяцев. Это не формальность, а жесткое временное ограничение, которое невозможно обойти постфактум.

Что нужно сделать заранее:

• обратиться к оториноларингологу при первых признаках обострения и зафиксировать каждый эпизод документально;
• сделать КТ и рентгенографию пазух в двух проекциях;
• при подозрении на гайморит – пройти диагностическую пункцию;
• пройти стационарное обследование, если врач его рекомендует;
• вести непрерывное наблюдение у одного специалиста минимум полгода.

Диспансерное наблюдение нужно вести в течение всего года, а не только перед призывной кампанией – иначе к моменту явки полугодовой срок просто не наберется.

Когда стоит обращаться к юристу по призыву с диагнозом синусит

Не любой синусит – основание для освобождения от армии. Хронический насморк с редкими обострениями и негнойное воспаление пазух ведут к категории «Б-3», и здесь юрист объективно не сможет изменить ситуацию, если сама болезнь не соответствует требованиям пункта «б» статьи 49.

Другое дело – клинически подтвержденный полипозный синусит или гнойный синусит с частыми обострениями, зафиксированными документально. Здесь есть реальный шанс на категорию «В», но результат почти всегда зависит от того, насколько правильно собрана и оформлена медицинская история.

Обратите внимание!
Ко мне часто приходят с одним и тем же вопросом: «у меня хронический гайморит, обострения бывают часто, но я не уверен, что документов достаточно». Такая неуверенность – это нормально, потому что сама формулировка «частые обострения» трактуется комиссией строго формально, а не по словам призывника. На консультации я смотрю всю имеющуюся медицинскую документацию, сопоставляю ее с требованиями статьи 49 и говорю честно: хватает ли доказательной базы для категории «В» или нужно донаблюдение и дополнительные обследования. Если основания есть, но документы неполные, я подскажу, что именно нужно донести и в какие сроки успеть до явки в военкомат. Если оснований нет – тоже скажу прямо, чтобы не тратить ваше время. Можно разобрать вашу ситуацию на консультации и понять, какая категория годности вам реально грозит.