Берут ли в армию с Шейермана-Мау

Что такое болезнь Шейермана-Мау и почему сам диагноз не решает вопрос службы

Болезнь Шейермана-Мау – это структурный кифоз грудного отдела позвоночника, который развивается в подростковом возрасте на фоне активного роста скелета. Позвонки приобретают клиновидную форму, между ними образуются узлы Шморля – небольшие продавливания межпозвонковых дисков в тело позвонка. Внешне это выглядит как выраженная сутулость, которая не выравнивается, даже если человек старается держать спину прямо.

Ключевой момент, который многие призывники упускают: в Расписании болезней такого диагноза как отдельной строки нет. Военно-врачебная комиссия не смотрит на название болезни – она оценивает, к чему эта болезнь привела. Поэтому вопрос «берут ли в армию с Шейермана-Мау» сам по себе некорректен. Правильный вопрос – какие последствия у конкретного призывника и насколько они выражены. Похожая логика действует и при других деформациях позвоночника – например, при спондилолистезе решает не запись в карте, а зафиксированные функциональные нарушения.

Типичные симптомы, с которыми приходят на призывную комиссию:

• сутулость, заметная деформация грудного отдела
• периодические или постоянные боли в спине, особенно после нагрузки
• быстрая утомляемость мышц спины при длительном стоянии или сидении
• ограничение подвижности позвоночника, особенно при наклонах и разгибании

Сами по себе эти жалобы категорию годности не меняют. Военкомат будет требовать объективные данные – снимки, углы деформации, заключения профильных врачей.

На основании чего военкомат определяет годность

Решение о категории годности принимается на основании нескольких документов, и понимать их иерархию важно, чтобы не тратить время на споры не по делу.

Общие основания для прохождения медицинского освидетельствования закреплены в Федеральном законе «О воинской обязанности и военной службе» – он определяет, кто и когда обязан пройти медкомиссию и как оформляется решение. А конкретные правила и критерии, по которым врачи оценивают состояние здоровья, устанавливает Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное Постановлением Правительства РФ № 565 от 4 июля 2013 года. К нему приложено Расписание болезней, где каждая патология или группа патологий описана через степень нарушения функций, а не через диагноз в чистом виде.

К последствиям болезни Шейермана-Мау – кифозу, остеохондрозу, грыжам Шморля – применяется статья 66 Расписания болезней «Болезни позвоночника и их последствия». Она делит все состояния на группы по степени тяжести нарушения функций:

Разница между строками «для призывников» и «для контрактников» связана с тем, что Расписание болезней применяет разные требования к разным категориям граждан – тем, кто впервые призывается, и тем, кто уже проходит службу по контракту. Для целей этой статьи важна именно та колонка, что касается призыва.

Обратите внимание: сколиоз в этой таблице упомянут отдельно, потому что статья 66 охватывает все болезни позвоночника, а не только кифоз. Для болезни Шейермана-Мау практическое значение чаще имеют пункты «а» и «б» – именно они дают шанс на непризывную категорию.

Когда болезнь Шейермана-Мау дает основание для освобождения

Освобождение возможно, но только при конкретных, измеримых показателях. Мнение врача «у вас выраженный кифоз» без цифр не работает – комиссии нужны точные параметры.

Кифоз с выраженной деформацией

Угол деформации измеряют на рентгенограмме позвоночника в боковой проекции – между верхним краем 5-го и нижним краем 12-го грудных позвонков. В медицине такой способ измерения принято называть методом Кобба, хотя в самом Расписании болезней это просто «угол деформации».

Категория «Д» присваивается при значительном нарушении функций позвоночника. Один из признаков такого нарушения – фиксированный остеохондропатический кифоз с углом деформации более 70 градусов. Это тяжелая степень искривления, при которой позвоночник теряет естественную функцию опоры и амортизации.

Отдельный признак незначительного нарушения функций (пункт «в» статьи 66) – клиновидная деформация трех и более грудных позвонков со снижением высоты тела позвонка вдвое и более. Для призывников это дает категорию «В». Фиксируется тем же рентгеном, но с точным указанием, сколько позвонков деформировано и насколько.

Дыхательная недостаточность и функциональные нарушения

Выраженная деформация грудного отдела может сдавливать грудную клетку и ограничивать работу легких. Если деформация приводит к дыхательной недостаточности II степени – по Расписанию болезней это считается умеренной степенью нарушения – такое состояние расценивается как умеренное нарушение функций позвоночника по статье 66 и дает категорию «В».

Подтверждается такое состояние функцией внешнего дыхания (спирометрией). Просто жалоба на одышку при нагрузке ничего не значит без объективного обследования.

Сведем критерии в список:

Категория «Д» (не годен):
— фиксированный остеохондропатический кифоз с углом деформации более 70 градусов как признак значительного нарушения функций позвоночника

Категория «В» (ограниченно годен, освобождение от призыва):
— умеренная деформация грудной клетки с дыхательной недостаточностью II степени
— клиновидная деформация трех и более позвонков со снижением высоты тела позвонка вдвое и более

Обратите внимание!
Когда ко мне приходит призывник с рентгеном «для галочки» – без указания угла деформации в градусах, – я сразу вижу проблему. По такому снимку врач военкомата не обязан считать угол сам, и комиссия вправе трактовать неполные данные в пользу более легкой категории. На практике при недостаточном обследовании ставят «Б» или даже «А», хотя реальная деформация могла бы дать «В». Поэтому первое, что я делаю – проверяю, есть ли в заключении точный угол деформации, а не общая формулировка «выраженный кифоз».

Сопутствующие патологии: грыжи Шморля и остеохондроз

Это одна из самых частых причин недопонимания между призывником и комиссией. Грыжи Шморля – продавливание диска в тело позвонка – почти всегда сопровождают болезнь Шейермана-Мау. Но в Расписании болезней это состояние не выделено как отдельный пункт. Оно оценивается в рамках статьи 66 «Болезни позвоночника и их последствия» – по степени нарушения функций, а не по названию диагноза. Даже при болевом синдроме грыжи Шморля сами по себе не дают непризывную категорию, если нет подтвержденного нарушения функции.

Остеохондроз, который часто развивается на фоне юношеского кифоза раньше обычного возраста, может стать основанием для освобождения – но только при подтвержденных функциональных нарушениях: ограничении подвижности позвоночника, неврологическом дефиците (нарушение чувствительности, слабость в конечностях), нестабильности позвонков. Диагноз «остеохондроз» в заключении сам по себе, без описания этих нарушений, работать не будет.

Обратите внимание!
Частая ошибка, с которой сталкиваюсь на консультациях: призывник уверен, что грыжи Шморля – это прямой путь к военному билету, потому что «болит спина и есть грыжи в позвонках». Смотрю выписку – а там просто указание на наличие грыж без описания болевого синдрома, без ограничения функции. В итоге при таком заключении ставят категорию «Б-3» или даже «А», потому что формально в Расписании болезней грыжи Шморля не выделены как самостоятельное основание. Разбираться с этим нужно до комиссии, а не после решения.

Когда с болезнью Шейермана-Мау призывают в армию

Это самый частый исход при данном диагнозе. Годным к службе признают, если:

• заболевание протекает без выраженного кифоза, угол деформации меньше 70 градусов
• нет дыхательной недостаточности и других функциональных нарушений
• есть единичные грыжи Шморля, но без болевого синдрома и ограничения подвижности
• деформация есть, но не затрагивает три и более позвонка со снижением их высоты вдвое

В этих случаях комиссия ставит категорию «А» или «Б-3» – служба без ограничений или с незначительными ограничениями по роду войск. Такой исход при болезни Шейермана-Мау встречается значительно чаще, чем освобождение от призыва – это важно понимать до похода в военкомат, а не после.

Как проходит медицинское освидетельствование на практике

Проблема многих призывников не в том, что у них «легкая» форма болезни, а в том, что медицинская документация не отражает реальную картину. Военкомат по умолчанию ориентируется на минимальный набор документов, который принес призывник – если снимок старый или неполный, комиссия не обязана назначать дополнительное обследование по своей инициативе.

Чтобы объективно оценить состояние, нужен следующий набор обследований:

По шагам это выглядит так:
1. Рентген позвоночника в двух проекциях с обязательным указанием угла деформации
2. МРТ грудного отдела – для точной оценки состояния дисков и подтверждения грыж Шморля
3. Исследование функции внешнего дыхания – если есть жалобы на одышку или ограничение подвижности грудной клетки
4. Осмотр невролога – для фиксации или исключения неврологического дефицита

Обратите внимание!
На консультациях вижу одну и ту же картину: старый снимок, сделанный еще в школе, без указания градусов деформации. По такому документу невозможно доказать ни категорию «Д», ни категорию «В» – врач военкомата просто напишет «без объективных данных о степени нарушения» и утвердит легкую категорию. В таких случаях я направляю официальный запрос на дополнительное обследование до освидетельствования, через обращение к председателю комиссии, ссылаясь на то, что имеющихся данных недостаточно для объективной оценки по статье 66. Это дает время получить актуальный снимок с точным углом деформации и подойти к комиссии с документами, которые реально работают.

Что делать, если категория годности кажется незаконной

Если призывник считает, что комиссия занизила степень нарушений и поставила категорию без учета реальной картины, у него есть право на защиту своей позиции, а не только на согласие с решением.

Основные варианты действий:

• пройти независимую военно-врачебную экспертизу – она проводится отдельно от военкомата в порядке, установленном Положением о независимой военно-врачебной экспертизе (Постановление Правительства РФ № 574) и Положением о военно-врачебной экспертизе (Постановление Правительства РФ № 565). Если ее заключение расходится с выводами призывной комиссии, назначается повторное освидетельствование
• обжаловать решение или заключение призывной комиссии в призывную комиссию субъекта РФ – это предусмотрено статьями 29 и 35.2 Федерального закона № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»
• обратиться в суд, если решение призывной комиссии субъекта РФ по жалобе не удовлетворило – это прямо закреплено пунктом 4 статьи 29 Федерального закона № 53-ФЗ

Жалобу можно подать через портал Госуслуг или МФЦ. Рассматривается она в течение 5 рабочих дней, а при подаче через МФЦ – в течение 7 рабочих дней; если нужно дополнительное медицинское обследование, срок могут продлить до 10 рабочих дней. Закон не устанавливает жесткого дедлайна на сам факт подачи жалобы, но чем раньше это сделать, тем больше шансов успеть с пересмотром до отправки в часть – тем более пока решение проходит обжалование, его исполнение приостанавливается.

Типичная и болезненная ошибка – призывник подписывает протокол заседания комиссии и уходит, считая, что вопрос закрыт, а разбираться будет «потом». На практике потом сложнее: повестка на отправку может прийти быстрее, чем успевает пройти обжалование, а собрать недостающие документы под давлением времени – задача не из легких.

По шагам оформление жалобы выглядит так:
1. Зафиксировать несогласие с решением комиссии письменно – сразу, в день освидетельствования
2. Запросить копию протокола заседания комиссии и заключения о категории годности
3. Подать жалобу в призывную комиссию субъекта РФ с приложением медицинских документов
4. При отказе – обращаться в суд с административным исковым заявлением

Как собрать медицинские документы, которые реально влияют на решение

Результат освидетельствования почти всегда зависит от качества документов, а не от тяжести самого диагноза на бумаге. Комиссия работает с тем, что видит: если в заключении нет цифр, угла деформации, описания функциональных нарушений – она не обязана достраивать картину сама.

Что нужно подготовить заранее:

• свежий рентген позвоночника в двух проекциях с расчетом угла деформации
• МРТ грудного отдела, если есть подозрение на грыжи Шморля или множественную деформацию
• заключение невролога с описанием чувствительных и двигательных нарушений, если они есть
• результаты исследования функции внешнего дыхания при жалобах на одышку
• выписки из амбулаторной карты за несколько лет – они показывают динамику заболевания, а не разовый снимок

Давность обследования имеет значение: снимок трехлетней давности комиссия скорее всего не примет как основание для актуальной категории – заболевание может прогрессировать или, наоборот, оставаться стабильным, но это нужно подтвердить свежими данными.

Если призывник уже прошел освидетельствование и получил категорию, с которой не согласен, документы можно пересобрать для повторного обследования. Практика показывает: часто дело не в том, что состояние недостаточно тяжелое, а в том, что первая подача документов была неполной – не хватало угла деформации, описания болевого синдрома или неврологического осмотра. При повторном обращении с полным пакетом заключение может отличаться от первого.

Практические выводы для призывника с болезнью Шейермана-Мау

Сам диагноз «болезнь Шейермана-Мау» ничего не решает. Решение принимается по последствиям – углу деформации, наличию дыхательной недостаточности, неврологическим нарушениям, и все это должно быть подтверждено конкретными медицинскими документами с точными показателями.

Если ситуация спорная – угол деформации близок к пороговым значениям, есть жалобы на боли или одышку – проверять степень нарушений нужно до комиссии, а не после того, как категория уже установлена. После решения защищаться сложнее: пока идет обжалование, время работает не в пользу призывника, а собрать недостающие документы за это время не всегда успевают. Если основания для непризывной категории подтвердились, дальше стоит разобраться, как устроено получение военного билета по здоровью – от освидетельствования до документа на руки.

Обратите внимание!
С болезнью Шейермана-Мау ко мне обращаются регулярно, и почти всегда ситуация выглядит одинаково: диагноз есть, жалобы есть, а полного набора обследований с точными цифрами – нет. За годы практики вижу, что именно эти цифры – угол деформации, степень дыхательной недостаточности, описание неврологического дефицита – решают исход дела, а не название диагноза в амбулаторной карте. На консультации я смотрю, какие документы уже есть, чего не хватает, и понимаю, есть ли реальные основания для категории «В» или «Д» в конкретном случае. Если основания есть, но документы неполные – помогаю выстроить порядок обследований так, чтобы к комиссии подойти с доказательной базой, а не с надеждой на удачу.