Берут ли в армию с псориазом

Что решает вопрос призыва при псориазе – статья 62 Расписания болезней

Военно-врачебная комиссия смотрит не на диагноз в строке медкарты, а на конкретные параметры болезни, прописанные в статье 62 Расписания болезней (Постановление Правительства РФ № 565) — она же регулирует болезни кожи и подкожной клетчатки.

Именно эта статья определяет, какую категорию годности присвоят призывнику с псориазом. В зависимости от формы болезни, площади поражения и частоты рецидивов возможны четыре варианта:

• «А» – годен без ограничений.
• «Б» – годен с ограничениями. Служит, но с некоторыми послаблениями.
• «В» – ограниченно годен. От срочной службы освобождают, ставят в запас.
• «Д» – не годен. Военный билет.

Комиссия оценивает совокупность признаков, а не один показатель:

• площадь поражения кожи;
• частоту обострений за последние 3 года;
• насколько болезнь поддается лечению;
• наличие осложнений – например, поражение суставов или ногтевых пластин.

Без понимания этих критериев невозможно заранее предсказать, что решит комиссия. Именно поэтому одинаковый диагноз у двух призывников может закончиться совершенно разными категориями годности — как, например, берут ли в армию с экземой, где применяется та же статья 62, но своя оценка тяжести кожного заболевания.

Распространенная и ограниченная форма псориаза: где проходит граница

Расписание болезней делит псориаз на две формы по площади поражения кожи. Форму определяют по следующим порогам.

То есть для лица и рук порог значительно ниже, чем для остального тела. Даже небольшое поражение на этих участках учитывается при оценке тяжести болезни.

Если площадь бляшек не дотягивает до этих значений – форму признают ограниченной. Само по себе это не освобождает от армии, но снижает шансы на категории «В» и «Д». Форма поражения – это только первый критерий из нескольких, и рассматривать ее в отрыве от остальных бессмысленно. Похожий принцип оценки площади поражения кожи используется и при решении вопроса, берут ли в армию с витилиго, где также важны конкретные цифры, а не сам факт диагноза.

Частота обострений и ремиссия – второй решающий критерий

Площадь поражения – не единственный параметр. Комиссия обязательно смотрит, сколько раз за последние 3 года у призывника фиксировалось обострение.

Если обострение было хотя бы один раз за этот период – это учитывается при определении категории вместе с площадью поражения. Если обострений не было дольше 3 лет, говорят о стойкой ремиссии – и в этом случае, с учетом площади поражения кожи, обычно присваивают категорию «Б», то есть годен с ограничениями, а не освобождение от службы.

Комиссия оценивает текущее состояние здоровья и риски на момент службы, а не историю болезни целиком. Стойкая ремиссия снижает тяжесть категории, но сама по себе далеко не всегда означает полное освобождение.

Обратите внимание!
Локализация псориаза сама по себе не дает никаких гарантий, хотя на консультациях часто слышу уверенность в обратном: если бляшки на лице или руках – освобождение получить легче. Это не так. Решают площадь поражения и частота обострений, а расположение просто участвует в расчете этой площади через сниженный порог для открытых зон. Проверяю у клиента именно эти два параметра, а не то, где расположены высыпания.

Когда псориаз освобождает от армии

Непризывные категории присваивают при определенном сочетании формы болезни и частоты рецидивов. Разница между «В» и «Д» – в тяжести течения и в том, насколько болезнь поддается лечению.

Категория «В» – ограниченно годен

Эту категорию присваивают при распространенной или ограниченной форме псориаза с частыми или редкими обострениями – в разных комбинациях. Ключевое условие – рецидивы должны быть подтверждены обследованием, а не декларироваться со слов призывника.

На практике категория «В» означает, что молодой человек:

• не проходит срочную службу;
• зачисляется в запас.

Категория «Д» – не годен

Это самая тяжелая категория. Ее присваивают при распространенной форме псориаза, которая трудно поддается лечению (подпункт «а» статьи 62 Расписания болезней).

С категорией «Д» призывника признают не годным к военной службе, он получает военный билет, и обязанность проходить срочную службу у него не возникает.

Обратите внимание!
На консультации я не смотрю на диагноз изолированно – оцениваю всю совокупность признаков сразу: площадь поражения, количество обострений за три года, есть ли осложнения и подтверждена ли тяжесть течения обследованием. Часто вижу ситуацию, когда у человека формально подходящая площадь поражения, но нет ни одного свежего заключения из стационара дерматовенерологического профиля – и в этом случае перспективы на категорию «Д» резко падают, хотя сам призывник рассчитывал именно на нее. Моя задача на этом этапе – понять, на какую категорию реально можно претендовать с имеющимися документами, а не с тем, что человек помнит о своей болезни.

Когда с псориазом все же берут в армию

Большинство призывников с псориазом в итоге признают годными – с категорией «А» или «Б». Причин обычно две.

Первая – болезнь находится в стойкой ремиссии дольше 3 лет либо диагноз изначально был поставлен ошибочно. В этом случае, даже при тяжелом течении болезни в прошлом, оснований для категории «В» или «Д» уже нет.

Вторая – призывник не подготовился к медкомиссии. Диагноз в амбулаторной карте есть, но не подтвержден обследованием: нет заключения из стационара дерматовенерологического профиля, не зафиксирована частота обострений, не подтверждена эффективность лечения.

Обратите внимание!
Диагноз в карте и диагноз, подтвержденный на медкомиссии, – это разные вещи, и путаница здесь встречается постоянно. Молодые люди на консультации уверены, что раз псориаз стоит в карте с детства, этого достаточно для комиссии. Проверяю: по статье 62 Расписания болезней тяжесть течения и рецидивирующий характер псориаза подтверждаются обследованием в стационарных условиях в медицинской организации дерматовенерологического профиля. Без такого обследования сам факт диагноза комиссия формально учтет, но выводов из него не сделает.

Если призывник уже прошел освидетельствование без подготовленных документов и получил категорию «А» или «Б», добиться пересмотра через суд крайне сложно – суды в таких делах чаще встают на сторону военкомата.

Какие документы нужны, чтобы подтвердить диагноз в военкомате

Для медкомиссии реально нужен не сам диагноз, а доказательная база вокруг него. По статье 62 Расписания болезней рецидивирующее течение хронического дерматоза и тяжесть его течения подтверждаются обследованием в стационарных условиях в медицинской организации дерматовенерологического профиля – обычной амбулаторной карты для этого недостаточно.

Понадобятся:

• направление и результаты обследования в стационаре дерматовенерологического профиля, где зафиксированы площадь поражения и частота обострений за последние 3 года;
• гистологическое исследование – если речь идет о буллезных формах дерматоза;
• документы о проводимом лечении и его эффективности – рецепты, выписки, справки о госпитализациях, если они были.

Без этого набора диагноз в карте остается просто записью – комиссия не увидит ни подтвержденной тяжести течения, ни частоты обострений. Категорию присваивают по документально подтвержденным параметрам, а не по устному описанию своего состояния. Полный перечень обязательных исследований перед призывом можно посмотреть в статье анализы для военкомата.

Собирать эти документы нужно заранее, а не в день явки в военкомат – на организацию стационарного обследования и повторную фиксацию обострения иногда требуется несколько месяцев.

Как проходит медицинское освидетельствование при псориазе

1. Призывник проходит первичный осмотр в военкомате, где врач фиксирует наличие кожных проявлений.
2. При наличии диагноза выдается направление к дерматологу – либо в поликлинику по месту жительства, либо в медицинское учреждение, указанное военкоматом.
3. Если нужно подтвердить тяжесть и рецидивирующий характер болезни, призывника направляют на обследование в стационарных условиях в медицинской организации дерматовенерологического профиля.
4. При подозрении на буллезную форму дерматоза дополнительно назначают гистологическое исследование.
5. Все документы передаются в военно-врачебную комиссию, которая на их основании определяет категорию годности согласно Приказу Министра обороны РФ № 506, регламентирующему порядок медицинского освидетельствования.

Стационарное обследование назначают не всегда – только когда имеющихся документов недостаточно для однозначного вывода о тяжести течения. Если призывник приходит уже с полным пакетом свежих заключений, процесс проходит быстрее и предсказуемее.

Если комиссия не учла тяжесть заболевания: обжалование решения

Иногда категорию присваивают формально – по осмотру в моменте, без учета волнообразного течения болезни и истории обострений. Псориаз может находиться в стадии ремиссии именно в день явки в военкомат, а через месяц дать серьезное обострение.

В такой ситуации у призывника есть право обжаловать решение призывной комиссии в призывную комиссию субъекта Российской Федерации, а если он не согласен и с этим решением – обратиться в суд. Такой порядок предусмотрен статьями 28, 29 и 35.2 Федерального закона № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе». Подробный алгоритм действий описан в статье как обжаловать заключение ВВК.

Судебная практика по псориазу чаще складывается в пользу военкоматов, если документы собраны слабо. Суд не будет пересчитывать площадь поражения на глаз – он оценивает то, что зафиксировано на бумаге.

Позиция для обжалования выстраивается не после решения комиссии, а до него. Заключение из стационара дерматовенерологического профиля, фотофиксация обострений, выписки о госпитализациях – это то, на чем строится реальный шанс на пересмотр категории. Если собственных документов недостаточно, а решение комиссии кажется необоснованным, можно пройти независимую военно-врачебную экспертизу — ее заключение станет весомым доказательством при обжаловании.

Как призывнику с псориазом действовать до и во время медкомиссии

Результат зависит не от диагноза, а от того, насколько он подтвержден документально к моменту явки в военкомат.

До медкомиссии подготовьте документы:

• собрать полную медицинскую документацию за последние 3 года;
• пройти обследование в стационаре дерматовенерологического профиля, а не пытаться описать обострения постфактум по памяти;
• сделать это заранее, вне рамок призывных мероприятий, чтобы получить объективное заключение независимо от военкомата;
• не рассчитывать, что устное описание своего состояния на комиссии заменит документы – на практике это почти никогда не работает.

Обратите внимание!
На консультации я проверю медицинские документы и сопоставлю их с критериями статьи 62 Расписания болезней: площадью поражения, частотой обострений и результатами лечения. Если заключений не хватает, объясню, какие документы нужно собрать до медкомиссии.