Берут ли в армию с пороком сердца

Что такое порок сердца с точки зрения военкомата

Порок сердца – это не одна болезнь, а целая группа диагнозов, объединенных общим признаком: неправильное строение сердца или его клапанов. Причина может быть врожденной или приобретенной, но военкомат интересует не причина, а последствия – насколько нарушена работа кровообращения.

К порокам сердца относят:

• дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
• дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
• открытый артериальный проток (ОАП)
• изолированные аортальные и митральные пороки
• стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
• пролапс митрального клапана с осложнениями (регургитацией, нарушением ритма)
• двухстворчатый аортальный клапан

Есть распространенное заблуждение: раз в военном билете или в амбулаторной карте написано «порок сердца» – значит, служба отменяется. На практике это не так. Категорию годности определяет не название диагноза, а степень сердечной недостаточности и функциональный класс.

Обратите внимание!
На консультациях я часто вижу, что диагноз в направлении из поликлиники и реальная клиническая картина – это разные вещи. Врач может написать «порок сердца» общей формулировкой, а комиссии для решения нужен конкретный функциональный класс по NYHA и данные ЭхоКГ. Без этих цифр призывник рискует получить категорию, которая не соответствует его реальному состоянию.

Какой документ решает вопрос призыва при пороке сердца

Вопросы годности при пороках сердца регулируются статьей 42 Расписания болезней (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства РФ № 565). Для призывников применяется графа I этой статьи.

Кроме графы I, в статье есть и другие графы: графа II касается военнослужащих по призыву, графа III – военнослужащих по контракту и офицеров. По части диагнозов категория по этим графам отличается, и там, где это существенно, я отдельно на это указываю.

Логика статьи простая: она не говорит «любой порок сердца – освобождение». Она говорит «конкретная степень сердечной недостаточности и конкретный функциональный класс – конкретная категория».

Оценка идет по нескольким параметрам:

• сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам NYHA – от I (минимальные симптомы) до IV (выраженная недостаточность)
• нарушения ритма и проводимости смотрят по ЭКГ, обязательно оценивают интервал PQ и рассчитывают корригированный интервал QT
• для отдельных пороков (аортальных, митральных) значение имеет степень регургитации – обратного тока крови через клапан

Именно поэтому два человека с одинаковым названием диагноза в выписке могут получить разные категории. У одного ФК I без клинических проявлений, у другого – ФК III с одышкой при обычной нагрузке. Формально диагноз один, а по факту – разные пункты статьи 42.

Категории годности при пороке сердца: Д, В, Б-4

При освидетельствовании по статье 42 возможны три исхода.

Разберем каждую категорию отдельно – там есть важные нюансы.

Категория «Д» – полностью не годен

Эту категорию присваивают при самых серьезных нарушениях. Согласно пункту «а» статьи 42, к ней относятся:

• сердечная недостаточность IV функционального класса
• комбинированные или сочетанные врожденные и приобретенные пороки сердца – независимо от наличия сердечной недостаточности
• изолированные врожденные и приобретенные аортальные пороки при СН II-IV ФК
• изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)

Важный момент: комбинированные пороки попадают в категорию «Д» даже без сердечной недостаточности. Это единственное исключение, где само название диагноза, а не функциональный класс, определяет решение.

Отдельно нужно сказать о состояниях с сердечной недостаточностью III ФК и регургитацией 2 степени и выше при недостаточности аортального, митрального или трикуспидального клапана. Формально это тоже тяжелое состояние, но относится оно не к пункту «а», а к пункту «б» статьи 42 – и категорию «Д» само по себе не дает. Итоговое решение здесь зависит от конкретных обстоятельств дела, поэтому такие случаи лучше разбирать индивидуально.

Категория «В» – освобождение от призыва, зачисление в запас

Категория «В» – это не «легкая» болезнь в бытовом смысле, а конкретный набор состояний из пункта «в» статьи 42:

• заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК
• врожденные клапанные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности
• дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) без сердечной недостаточности – независимо от наличия сброса крови
• состояние после операции на клапанном аппарате, имплантации кардиостимулятора или антиаритмического устройства – при отсутствии признаков СН

Эта категория означает, что человека не призывают сейчас, но зачисляют в запас. Военный билет он получает.

Категория «Б-4» – годен с ограничениями

Здесь заканчивается зона освобождений и начинается зона службы. К пункту «г» относятся:

• бессимптомная дисфункция левого желудочка
• сердечная недостаточность I ФК – но не сама по себе, а только в сочетании с определенными диагнозами: исходами заболеваний мышцы сердца или первичным пролапсом митрального (либо другого) клапана
• открытое овальное окно с минимальным сбросом крови

Отдельно стоит сказать про двухстворчатый аортальный клапан без регургитации (или со следовой регургитацией) – это состояние вообще не считается основанием для ограничения годности. С таким диагнозом призывника признают годным к службе, без каких-либо ограничивающих категорий из статьи 42.

Типичная ошибка – считать, что раз порок врожденный, значит, служба точно не грозит. На практике бессимптомные формы часто дают именно категорию Б-4, а не В или Д. Проверять нужно не название болезни, а конкретные цифры в заключении кардиолога.

Служба с категорией Б-4 предполагает меньшую физическую нагрузку – как правило, это не строевые подразделения с высокими нормативами.

ДМЖП, ДМПП, открытый артериальный проток: в чем разница для комиссии

Это три самых частых врожденных диагноза среди призывников, и именно на них чаще всего путаются и сами молодые люди, и иногда врачи призывных комиссий. Разница в одну букву в аббревиатуре – а по факту разные пункты статьи 42 и разные категории.

Обратите внимание: ДМЖП и ОАП без сердечной недостаточности все равно ведут к категории «Д» по графе I – той самой, что применяется к призывникам. А вот ДМПП без сердечной недостаточности идет по более мягкому пункту «в» и дает категорию «В».

Здесь важна одна деталь. Категории в таблице выше указаны именно для графы I. У статьи 42 есть и другие графы: например, по графе III (она касается военнослужащих по контракту) ДМЖП и ОАП без сердечной недостаточности дают категорию «В», а ДМПП – категорию «Б» (иногда с индивидуальной оценкой «В»). Но призывника интересует именно графа I, и по ней результат такой, как в таблице.

Разница в одну букву – межжелудочковая или межпредсердная перегородка – меняет исход освидетельствования кардинально. Это тот случай, когда самостоятельно разобраться в формулировке диагноза сложно, а ошибка в интерпретации стоит призывнику года службы.

Пролапс митрального клапана, стеноз и другие частые диагнозы

Не каждый диагноз из группы «заболевания сердца» автоматически ограничивает годность. Многое зависит от того, есть ли клинические проявления и сердечная недостаточность.

• Пролапс митрального клапана с регургитацией I степени без сердечной недостаточности – сам по себе не является основанием для ограничения годности. Такое состояние встречается у многих людей и считается вариантом нормы.
• Первичный пролапс с сердечной недостаточностью I ФК – попадает в категорию Б-4 (пункт «г»).
• Пролапс с сердечной недостаточностью II ФК или со стойкими нарушениями ритма – это уже пункт «в», категория В.
• Пролапс с регургитацией 2 степени и выше сам по себе не дает категорию «Д» – это случай пункта «б», а не пункта «а», и итоговая категория зависит от степени сердечной недостаточности. Такие случаи я всегда разбираю по конкретным цифрам в заключении кардиолога, а не по одной строчке диагноза.
• Открытое овальное окно (ООО) с минимальным сбросом крови – категория Б-4. При этом ООО кардиологи чаще относят не к порокам сердца, а к малым аномалиям развития сердца, но военкомат все равно оценивает его по той же статье 42.
• Двухстворчатый аортальный клапан без регургитации (или со следовой регургитацией) – не основание для ограничения годности вообще.
• Изолированный митральный стеноз – ведет к категории «Д» (пункт «а»).

Логика расписания в том, что у каждого диагноза своя «дорожка»: где-то решает степень регургитации, где-то – функциональный класс, а где-то само название диагноза уже предопределяет категорию.

Как подтверждается диагноз и степень сердечной недостаточности

Комиссия не оценивает состояние сердца «на глаз». Ей нужны объективные данные, и без них призывника с большой вероятностью признают годным – просто потому что нет оснований думать иначе.

Что должно быть в пакете документов:

• эхокардиография (ЭхоКГ) – основной метод, показывающий структуру сердца, работу клапанов, степень регургитации
• ЭКГ – для оценки ритма и проводимости
• нагрузочные тесты – велоэргометрия, тредмил-тест или тест 6-минутной ходьбы для определения функционального класса
• рентгенография грудной клетки
• выписки и заключения от кардиолога с указанием точного диагноза, а не только кода МКБ

Подробнее о том, какие исследования военкомат обычно требует и как их правильно оформить, чтобы результаты приняли без пересдачи, можно почитать в статье «Анализы для военкомата».

Кстати, про код МКБ отдельно стоит сказать. Иногда в заключении вместо словесной формулировки стоит только код – например, Q21 (врожденные аномалии сердечных перегородок) или Q23 (врожденные аномалии аортального и митрального клапанов). Комиссии этот код нужно расшифровать в конкретный диагноз, и здесь тоже возможны неточности.

Обратите внимание!
Когда ко мне приходит призывник с подозрением на порок сердца, я первым делом смотрю не на диагноз, а на то, есть ли в документах конкретный функциональный класс и данные о регургитации. Если этого нет – а такое бывает в половине случаев, когда обследование проходили формально – я сразу направляю человека на дополнительное ЭхоКГ и нагрузочный тест. Без этих цифр комиссия просто не имеет оснований дать что-то кроме категории «годен», даже если по факту у человека серьезный порок.

Что делать призывнику с подозрением на порок сердца

Если есть основания думать, что порок сердца может повлиять на категорию годности, действовать нужно заранее, а не в день явки на медкомиссию.

1. Обратиться к кардиологу, рассказать о жалобах и семейном анамнезе.
2. Пройти ЭхоКГ, ЭКГ, при необходимости – нагрузочные тесты (велоэргометрию, тредмил-тест или тест 6-минутной ходьбы).
3. Получить медицинское заключение с четким указанием функционального класса сердечной недостаточности и степени регургитации, если она есть.
4. Представить весь пакет документов на медкомиссии в военкомате – до заседания призывной комиссии, а не после. О том, как правильно формулировать жалобы и что говорить непосредственно на комиссии, подробно рассказано в статье «Что говорить в военкомате: советы и рекомендации».
5. Если итоговая категория кажется завышенной или заниженной – направить заявление на дополнительное обследование или оспорить решение в установленном порядке.

Частые ошибки призывников и родителей при пороке сердца

На практике я вижу одни и те же промахи, которые повторяются из года в год:

• путают истинные пороки сердца с открытым овальным окном и другими малыми аномалиями развития – а это разные категории оценки
• приносят на комиссию не полный пакет документов, ограничиваясь одной справкой без ЭхоКГ
• соглашаются с присвоенной категорией, не проверяя, соответствует ли формулировка в заключении конкретному пункту статьи 42
• не расшифровывают код МКБ, из-за чего комиссия трактует диагноз произвольно
• считают, что врожденный характер порока автоматически дает освобождение

Обратите внимание!
Если военкомат сам не запросил дополнительное обследование, а призывник со своей стороны не принес нужные документы – молчание работает не в его пользу. В такой ситуации комиссия имеет право присвоить категорию выше той, что положена по факту, просто потому что нет данных для другого решения. Я всегда говорю клиентам: отсутствие документа – это не нейтральная ситуация, а прямой риск получить более строгую категорию.

Что делать, если категория годности кажется неверной

Если после освидетельствования категория не соответствует реальному состоянию здоровья, это не повод соглашаться – это повод действовать. У призывника есть законные инструменты:

• пройти независимую военно-врачебную экспертизу – если есть сомнения в объективности заключения военкоматской комиссии; ее результаты военный комиссариат обязан учесть при повторном освидетельствовании
• обжаловать решение призывной комиссии – в призывную комиссию субъекта Российской Федерации или в судебном порядке
• если для рассмотрения жалобы требуется дополнительное медицинское обследование, срок ее рассмотрения может быть продлен на время, необходимое для его проведения

Куда обращаться и что писать – зависит от конкретной стадии процесса: до заседания призывной комиссии, после него, или уже после получения повестки на отправку к месту службы. Сроки обжалования важно считать точно – пропущенный срок сильно усложняет ситуацию, хотя и не всегда лишает права на пересмотр решения.

Это рабочий и вполне законный путь, а не крайняя мера «для отчаянных». На практике многие категории пересматриваются именно после того, как призывник донес до комиссии недостающие данные.

Как юрист помогает разобраться с диагнозом перед комиссией

Обратите внимание!
За годы практики я вижу одну и ту же картину: диагноз есть, а понимания, что он значит для военкомата – нет. Ко мне приходят с выписками, где написано «порок сердца» без конкретики, или наоборот – с грудой обследований, в которых сам призывник не может разобраться. Моя работа – сопоставить формулировки из медицинских документов с конкретными пунктами статьи 42, понять, каких данных не хватает, и подготовить позицию до того, как человек окажется перед комиссией. Если категория уже присвоена и кажется неверной – разбираю основания и решаю, стоит ли направлять на дополнительное обследование или оспаривать решение. Такие ситуации не редкость, и почти всегда есть понятный путь их решить – можно обсудить вашу конкретную ситуацию на консультации.