Берут ли в армию с отитом

Почему нет однозначного ответа

Если вы ищете короткий ответ «да» или «нет» – его не существует. Отит бывает разным: острым и хроническим, наружным и средним, с осложнениями и без. Один призывник с диагнозом «отит» в карте благополучно уходит служить, а другой с похожим на первый взгляд диагнозом получает категорию «В» и военный билет без службы.

Разница в деталях, которые призывная комиссия обязана оценивать по конкретным медицинским критериям, а не по названию болезни в справке.

На итоговую категорию годности влияют:

• форма отита – острый или хронический;
• локализация – наружное, среднее или внутреннее ухо;
• наличие осложнений – перфорация барабанной перепонки, полипы, кариес кости, мастоидит;
• частота обострений при хроническом течении;
• степень снижения слуха, подтвержденная аудиометрией.

Решение принимает призывная комиссия, но основывается она не на своем мнении, а на Расписании болезней – таблице, где для каждого диагноза прописана конкретная категория. Задача призывника – понять, под какой пункт подпадает именно его случай, и заранее собрать документы, которые это подтверждают.

Правовая база: чем руководствуется военно-врачебная комиссия

Когда речь заходит о болезнях уха, комиссия работает с несколькими документами.

Расписание болезней – это приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 565. Именно там для каждого диагноза прописана конкретная категория годности.

Внутри Расписания болезней несколько статей отвечают за уши – они собраны в разделе, посвященном болезням уха и сосцевидного отростка. Статья 37 – это болезни наружного уха. Статья 38 – болезни среднего уха и сосцевидного отростка. Статья 40 называется «Глухота, глухонемота, понижение слуха» – по ней оценивают тугоухость. Статья 41 – про временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы уха и сосцевидного отростка или хирургического лечения.

Статьи 37 и 38 часто путают, потому что и там, и там речь идет об отите. Но разница принципиальна: статья 37 – это про наружное ухо (кожа слухового прохода, ушная раковина), статья 38 – про среднее ухо и структуры за барабанной перепонкой. От того, к какой статье отнесут диагноз, зависит итоговая категория, поэтому формулировка в медицинской карте должна быть точной, а не общей.

Сам порядок освидетельствования регулируется тем же Положением о военно-врачебной экспертизе (Постановление Правительства РФ № 565). Оно определяет перечень обязательных диагностических исследований, которые должен провести врач-специалист, включая отоларинголога, – диагноз ставится не «на глаз», а по результатам конкретных обследований.

Острый отит: когда он не повлияет на призыв

Если призывник перенес острый средний отит, пролечился и полностью восстановился без остаточных изменений слуха – это не повод для ограничительной категории. Комиссия присвоит «А» или «Б», потому что острый процесс закончился, а функция уха восстановилась.

Совсем иначе выглядит ситуация, если после острого отита остались последствия:

• перфорация барабанной перепонки, которая не зажила самостоятельно;
• мастоидит – воспаление сосцевидного отростка;
• лабиринтит – поражение внутреннего уха;
• стойкая тугоухость, зафиксированная аудиометрией.

В этих случаях диагноз перестает быть «просто перенесенным отитом» и переходит в область статьи 38 Расписания болезней, где действуют другие правила.

Обратите внимание!
Ко мне часто приходят призывники с формулировкой в карте «острый средний отит, выздоровление». Такая запись сама по себе ничего не дает – комиссия видит, что человек здоров. Я сразу смотрю, есть ли данные о повторных обострениях за последние годы и результаты аудиометрии. Если этого нет в карте, направляю человека на дополнительное обследование, потому что без него формулировка «острый отит в анамнезе» работает против призывника, а не на него.

Хронические болезни наружного уха: статья 37 Расписания болезней

Статья 37 касается хронических состояний наружного уха: хронического диффузного наружного отита, экзостозов слухового прохода, рубцовых стриктур и атрезий.

Хронический диффузный наружный отит отнесен к пункту «б» и по действующей редакции дает категорию «Б», а не «В». Это значит, что само по себе наличие хронического наружного отита без более тяжелых состояний из пункта «а» (микротия, отсутствие раковины) не освобождает от службы – призывника признают годным с незначительными ограничениями.

Незначительные изменения слухового прохода, которые не влияют на слух, не дают оснований для ограничительной категории. Решающим фактором почти всегда становится не сам факт хронического наружного отита, а то, насколько он затрагивает слуховую функцию и насколько документально подтверждена частота обострений.

Хронические болезни среднего уха: статья 38 Расписания болезней

Статья 38 – это то, что реально работает в пользу призывника, если диагноз подтвержден. Внутри статьи три пункта, и разница между ними принципиальная.

К пункту «а» также относят двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит с затруднением носового дыхания (в этом смысле состояние отдаленно похоже на то, как оценивают искривление носовой перегородки и сопутствующие ЛОР-заболевания), а также состояния после операций на среднем ухе с неполной эпидермизацией и наличием гноя, грануляций или холестеатомных масс — как и в случаях, когда армия оценивается после других операций, решает не факт вмешательства, а его последствия.

Даже пункт «б», где нет осложнений в виде полипов или кариеса кости, все равно дает категорию «В» по графам I и II. То есть сам факт хронического среднего отита – уже основание для ограничительной категории, если он документально подтвержден и не относится к остаточным явлениям из пункта «в».

Обратите внимание!
Разница между пунктом «б» и пунктом «в» статьи 38 – это разница между военным билетом без службы и категорией «А». Если в карте написано «остаточные явления перенесенного среднего отита» вместо «хронический средний отит», комиссия применит пункт «в» – и это уже почти всегда означает годность. Формулировка диагноза решает исход дела, поэтому перед освидетельствованием я всегда проверяю, как именно записан диагноз, и при необходимости запрашиваю уточняющее заключение у ЛОРа.

Слух как ключевой критерий: тугоухость и статья 40

Отдельно от самого диагноза «отит» комиссия оценивает слух – по статье 40 Расписания болезней «Глухота, глухонемота, понижение слуха». Подробно о том, как эта статья работает сама по себе, разобрано в статье о том, берут ли в армию с тугоухостью и глухотой – но даже при пограничной форме отита именно степень тугоухости часто становится решающим фактором.

Слух проверяют тремя способами: восприятием шепотной речи, тональной пороговой аудиометрией и речевой аудиометрией. Именно аудиометрия дает объективные пороги, на которые опирается комиссия, а не субъективное «слышу – не слышу» на приеме.

Пункт «в» статьи 40 определяет критерии стойкого понижения слуха, при которых устанавливается категория «В» по I и II графам (и «Б» по III графе):

• отсутствие восприятия шепотной речи на одно ухо при восприятии шепотной речи на расстоянии более 3 метров на другое ухо;
• восприятие шепотной речи на расстоянии до 2 метров на одно ухо и до 3 метров на другое ухо.

Если снижение слуха не достигает этих порогов, даже подтвержденный хронический отит без выраженной тугоухости может не дать той категории, на которую рассчитывал призывник. Аудиометрия – не формальность, а один из главных документов в деле.

Как проходит медицинское освидетельствование при отите на практике

Освидетельствование при жалобах на уши идет по стандартной схеме, но с нюансами, о которых редко рассказывают заранее.

По шагам это выглядит так:

1. Осмотр отоларинголога в военкомате – врач фиксирует жалобы, смотрит слуховой проход и барабанную перепонку, изучает имеющиеся документы.
2. Если есть основания для подозрения на хроническое заболевание, призывника направляют на дополнительное обследование в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения.
3. Там проводят аудиометрию, при необходимости – рентгенографию височных костей и другие исследования.
4. Результаты обследования возвращаются в военкомат и прикладываются к личному делу призывника.
5. Комиссия проводит повторный осмотр с учетом полученных данных и выносит итоговое решение о категории годности.

Обратите внимание!
Ко мне обращаются призывники, которые уже прошли осмотр в военкомате и получили категорию «Б», хотя у них есть история хронического отита за несколько лет. На консультации я первым делом поднимаю амбулаторную карту и смотрю, сколько раз человек обращался к ЛОРу и по какому поводу. Если обострения были, но не задокументированы как хронический процесс, организую повторное обследование с четкой формулировкой диагноза до того, как решение комиссии станет окончательным. Без этого шага доказать что-либо позже почти невозможно – комиссия ориентируется на то, что написано в документах на момент освидетельствования, а не на слова призывника.

Частые ошибки призывников с отитом

Большинство проблем возникает не из-за отсутствия оснований для категории «В», а из-за того, как призывник ведет себя на самом освидетельствовании.

Каждая из этих ошибок сама по себе не фатальна, но в сумме они лишают призывника шанса доказать то, что действительно подтверждено медицинскими документами.

Что делать, если категория присвоена неправильно

Если у вас есть документально подтвержденный хронический отит, а комиссия присвоила «Б» или «А» – это не финальное решение. Есть два рабочих механизма защиты.

Первый – право пройти независимую военно-врачебную экспертизу, если есть сомнения в объективности заключения военкомата. Порядок ее проведения установлен отдельным Положением о независимой военно-врачебной экспертизе.

Второй – обжалование решения призывной комиссии. По статье 35.2 Федерального закона № 53-ФЗ жалоба сначала подается в призывную комиссию субъекта РФ. Если решение по жалобе не удовлетворит, дальше можно обратиться в суд – это предусмотрено пунктом 4 статьи 29 того же закона.

Для обжалования потребуются:

• решение комиссии с указанием присвоенной категории;
• выписки из амбулаторной карты, подтверждающие хроническое течение болезни;
• результаты аудиометрии и других обследований;
• заключение ЛОРа с точной формулировкой диагноза.

Сроки обжалования ограничены: если их пропустить, отменить решение и уже направленную повестку будет практически невозможно – придется дожидаться следующего призыва и заново проходить всю процедуру. Поэтому подавать жалобу стоит сразу, не откладывая на «потом будет время разобраться».

Какие документы стоит собрать заранее

Свежая справка о состоянии уха почти никогда работает сама по себе – комиссии важна история болезни, а не разовый эпизод.

Список того, что усиливает позицию призывника:

• выписки из амбулаторной карты за несколько лет с фиксацией каждого обращения по поводу отита;
• результаты аудиометрии, желательно нескольких за разное время, чтобы показать динамику;
• заключения ЛОРа с четкой формулировкой диагноза, соответствующей статьям Расписания болезней;
• данные о частоте и характере рецидивов, если речь о хроническом наружном отите;
• заключения по сопутствующим заболеваниям, если отит сочетается с болезнями околоносовых пазух (в этом смысле полезно ознакомиться и с тем, берут ли в армию с синуситом – похожий принцип оценки осложнений).

Чем полнее эта картина, тем сложнее комиссии проигнорировать документально подтвержденный диагноз.

Как понять реальные шансы на освобождение от службы

Категория годности при отите определяется не диагнозом как таковым, а сочетанием трех вещей: формы заболевания, частоты обострений и степени снижения слуха. Один и тот же диагноз «хронический средний отит» в одном случае дает «В», а в другом – «Б», просто потому что в одной карте есть подтвержденная история обострений и аудиометрия, а в другой – только текущий осмотр.

Самостоятельно оценить свою ситуацию по статьям Расписания болезней сложно именно из-за формулировок: разница между пунктом «б» и пунктом «в» статьи 38, между хроническим и остаточным процессом – это разница между военным билетом и повесткой к месту службы.

Обратите внимание!
Ситуация с отитом при призыве встречается регулярно, и почти всегда решение зависит не от самого диагноза, а от того, как он документально оформлен и подтвержден. Я много раз разбирала карты призывников, где нужная категория была рядом – не хватало только правильно оформленного обследования или уточненной формулировки диагноза. На консультации я смотрю ваши медицинские документы, сопоставляю их с конкретными пунктами Расписания болезней и говорю прямо, есть ли основания для пересмотра категории или нужно сначала собрать дополнительные обследования. Давайте разберем вашу ситуацию и посмотрим, что можно сделать именно в вашем случае.