Берут ли в армию с нефроптозом

Что такое нефроптоз и почему он возникает у призывников

Нефроптоз – это смещение почки ниже ее нормального анатомического положения. Проще говоря, почка теряет фиксацию и начинает двигаться в животе и пояснице сильнее, чем должна. В норме ее удерживают связки, жировая капсула и мышечный корсет. Когда фиксация слабеет, орган «провисает».

Сам диагноз не означает автоматического освобождения от армии. Многие призывники узнают о нефроптозе случайно – на УЗИ по другому поводу – и сразу начинают паниковать. На практике решение военкомата зависит от стадии заболевания, от того, одно- или двусторонний нефроптоз, и от наличия осложнений – а не от факта, что почка подвижна больше нормы.

Почему это состояние часто встречается именно у призывников:

• врожденная слабость связочного аппарата – типична для высоких и худощавых юношей с астеническим телосложением;
• резкая потеря веса перед медкомиссией – жировая капсула вокруг почки истончается, орган теряет опору;
• травмы поясничной области – удар или падение может повредить связки, которые держат почку на месте.

Возраст призывников сам по себе фактор риска: организм еще формируется, а нагрузки (спорт, физическая работа, резкие диеты) могут спровоцировать смещение почки у тех, кто предрасположен генетически.

Как определяют стадию нефроптоза и почему это главный вопрос

Врачи определяют стадию нефроптоза по тому, насколько нижний полюс почки смещается вниз относительно нормального положения. Измерение проводят двумя способами: по количеству позвонков, на которые сместилась почка, и в сантиметрах. Для военкомата способ измерения не принципиален – важен итоговый результат: подтвержденная рентгенологически стадия.

Сама по себе стадия не дает автоматического ответа на вопрос о категории годности. На первой и второй стадии решение сильно зависит от того, одно- или двусторонний процесс, есть ли осложнения и насколько они задокументированы. Именно поэтому два призывника с формально одинаковым диагнозом «нефроптоз 2 стадии» могут получить разные категории.

Нефроптоз и категории годности: что говорит статья 72 Расписания болезней

Категория годности при нефроптозе определяется статьей 72 Расписания болезней (Постановление Правительства РФ № 565). Она учитывает стадию нефроптоза (I, II или III), одно- или двустороннее поражение, а также наличие осложнений – вторичного пиелонефрита, болевого синдрома или нарушения выделительной функции почек.

Логика статьи проста на бумаге, но сложна на практике: решает не только стадия и не только наличие осложнения само по себе, а конкретное сочетание стадии, стороны поражения (одна почка или обе) и типа нарушения.

Обратите внимание!
Когда ко мне приходит призывник с диагнозом «нефроптоз 2 степени», я первым делом смотрю два момента: одна почка задета или обе, и что конкретно написано в выписках – вторичный пиелонефрит, вазоренальная гипертензия или снижение выделительной функции. Многие уверены, что раз есть осложнение и стадия «не первая», их обязаны освободить. На практике это работает не так прямолинейно: например, вторичный пиелонефрит при одностороннем нефроптозе 2 стадии сам по себе дает лишь категорию Б, а не В – освобождение здесь не предусмотрено. Категория В по этой стадии реально возможна только при двустороннем процессе с определенными осложнениями. Разница в один орган меняет итог полностью.

Первая стадия: почему призывают почти всегда

При первой стадии почка смещается незначительно и, как правило, без нарушения ее работы. Расписание болезней в этом случае дает категорию Б-3 (по графе I) – годен с незначительными ограничениями. Пытаться доказать иное на этой стадии почти всегда бесполезно: даже если у призывника есть жалобы на боли, без объективного подтверждения нарушения функции почки аргументов для комиссии недостаточно. Самая частая ошибка – надеяться на освобождение исключительно на основании самого диагноза «нефроптоз», без подтвержденных осложнений.

Вторая стадия: спорная зона

Здесь начинается основная развилка, и она сложнее, чем кажется на первый взгляд.

Для одностороннего нефроптоза 2 стадии наличие вторичного хронического пиелонефрита дает категорию Б – то есть призыв с ограничениями, а не освобождение. Это частая точка недопонимания: призывники и даже некоторые врачи считают, что подтвержденный пиелонефрит автоматически освобождает от службы. По статье 72 это не так, если поражена только одна почка.

Для двустороннего нефроптоза 2 стадии картина другая. Категория В присваивается, если есть постоянный болевой синдром, вторичный пиелонефрит или вазоренальная гипертензия (это трактуется как умеренное нарушение функции), либо если есть незначительные клинические проявления с незначительным нарушением выделительной функции.

То есть решает не только сам факт осложнения, но и то, поражена ли одна почка или обе.

Обратите внимание!
Самая частая ситуация в моей практике: призывник имеет реальные клинические признаки – боли, скачки давления, повторяющиеся инфекции мочевых путей, но в медкарте это не оформлено как диагноз «вторичный пиелонефрит» или «нарушение выделительной функции», а поражение при этом одностороннее. Комиссия видит просто «нефроптоз 2 стадии» и присваивает призывную категорию, хотя даже подтвержденный пиелонефрит здесь не дал бы освобождения – процесс не двусторонний. Когда ко мне приходят с таким делом уже после решения комиссии, я поднимаю все прошлые обращения к врачам и смотрю, что реально можно донести до повторного освидетельствования или жалобы. Но чем позже это выясняется, тем меньше шансов успеть – часть анализов теряет актуальность, а сроки для обжалования тоже не бесконечны.

Третья стадия: где реально освобождают, а где нет

При третьей стадии все зависит от того, поражена одна почка или обе. Категория Д – полное освобождение – дается только при двустороннем нефроптозе 3 стадии, независимо от того, есть ли дополнительные осложнения. Если процесс односторонний, категория будет Б – то есть призыв с ограничениями, а не освобождение.

Это важный нюанс, который часто упускают: сама третья стадия не гарантирует освобождение, если задета только одна почка.

При любой форме диагноз должен быть подтвержден инструментально – рентгеновским снимком в вертикальном положении тела, а не выпиской со слов призывника или единичным осмотром терапевта.

Осложнения нефроптоза, которые меняют категорию годности

Часто в поверхностных разборах этой темы указывают только стадии и забывают про осложнения и сторону поражения – а именно они решают судьбу второй, спорной стадии. Вот что реально влияет на итоговое решение комиссии:

• вторичный хронический пиелонефрит – воспаление почки на фоне ее смещения, подтверждается лейкоцитурией (повышенным содержанием лейкоцитов в моче), сохраняющейся 3 месяца и более, в том числе в сочетании с бактериурией (бактериями в моче), при условии, что врачи исключили другие воспалительные заболевания мочевыводящих путей и половых органов;
• нарушение выделительной функции почек – снижение скорости выведения продуктов обмена, выявляется на экскреторной урографии;
• стойкий болевой синдром – фиксируется в медицинской карте как жалоба, подтвержденная неоднократными обращениями, а не разово;
• артериальная гипертензия, связанная со смещением почки (вазоренальная гипертензия) – устойчивое повышение давления, зафиксированное в динамике.

Если нарушение функции почек выражено значительно, в дело вступает статья 71 Расписания болезней о хронических заболеваниях почек. Она разделяет нарушения на три степени: при значительном нарушении – категория Д по всем графам; при умеренном – категория В по графам I и II, а по графе III – категория Б с возможностью индивидуального определения категории В; при незначительном нарушении – категория В по графам I и II и категория Б по графе III. Ключевой показатель здесь – скорость клубочковой фильтрации (показатель того, насколько эффективно почки очищают кровь): если она устойчиво ниже нормы, это серьезный довод в пользу более мягкой категории.

Обратите внимание!
На консультации я всегда прошу принести не только заключение с диагнозом, но и первичные анализы за последние несколько месяцев – потому что диагноз «вторичный пиелонефрит» ставится не по одному анализу, а требует лейкоцитурии, сохраняющейся не менее трех месяцев, при исключении других воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Был случай: у клиента был двусторонний нефроптоз 2 степени и постоянные боли, но в карте не было зафиксировано нарушение выделительной функции, хотя по факту она была снижена. Мы прошли повторную урографию, добавили заключение уролога с четкой клинической картиной и подали жалобу на первичное решение – категорию пересмотрели уже на этапе повторного освидетельствования, без похода в суд. Без правильно оформленных документов эта история закончилась бы призывом.

Как проходит диагностика нефроптоза в военкомате и что нужно проверить

Стадию нефроптоза для военкомата подтверждает не УЗИ, а экскреторная урография – рентгеновское исследование с контрастным веществом, выполненное в положении стоя и лежа. УЗИ показывает лишь то, что почка подвижна, но не дает точных цифр смещения в позвонках или сантиметрах, которые нужны для применения статьи 72.

Ограничиться одним УЗИ – типичная ошибка призывников. Врачи в поликлинике часто выдают заключение по УЗИ и на этом останавливаются, а призывник приходит на комиссию с документом, который формально не подтверждает стадию заболевания в том виде, в котором это требуется по Расписанию болезней.

По шагам подготовка к освидетельствованию выглядит так:

1. Собрать анамнез – все прошлые обращения по поводу болей в пояснице, УЗИ, анализы мочи за последний год.
2. Получить направление к урологу для очной консультации и постановки предварительного диагноза.
3. Пройти экскреторную урографию – это основной метод, который дает точные данные для применения статьи 72.
4. При наличии подозрений на осложнения – сдать анализы мочи в динамике для подтверждения или исключения пиелонефрита.
5. Оформить итоговое заключение врача с четкой формулировкой стадии, стороны поражения и наличия или отсутствия осложнений.

Без этого пакета документов комиссия примет решение по минимальному объему данных – а минимум почти всегда означает призывную категорию.

Что делать, если комиссия занизила категорию годности

Бывает, что у призывника реально вторая или третья стадия с осложнениями, дающими право на более мягкую категорию, но комиссия признает его годным. Причина обычно в неполном обследовании – не хватило урографии, не было зафиксировано осложнение или сторона поражения, или медкарта содержала только устаревшие данные.

В этой ситуации закон дает возможность оспорить решение призывной комиссии. Жалоба подается в призывную комиссию субъекта Российской Федерации – через портал госуслуг или многофункциональный центр. Если решение по жалобе не устраивает призывника, его можно обжаловать в суде.

Какие документы обычно нужно донести или использовать для оспаривания:

• результаты экскреторной урографии с точным указанием стадии смещения и стороны поражения;
• анализы мочи в динамике за период не менее трех месяцев, если речь о пиелонефрите;
• заключение уролога с описанием клинических проявлений – болей, эпизодов повышения давления;
• выписки из стационара, если проводилось обследование или лечение по поводу почек;
• заключение независимой медицинской экспертизы, если военкомат отказывается пересматривать категорию.

Как нефроптоз соотносится с другими заболеваниями почек при освидетельствовании

Нефроптоз редко существует сам по себе. У многих призывников он сопровождается другими нарушениями работы почек, и тогда итоговая категория складывается не только из статьи 72, но и из смежных статей Расписания болезней.

Практический вывод простой: если у призывника кроме нефроптоза есть любое из этих состояний, нужно требовать полной оценки по всем применимым статьям, а не только по статье 72. Комиссия обязана оценивать состояние здоровья в комплексе, но на практике часто ограничивается самым очевидным диагнозом, если призывник сам не поднимает вопрос о сопутствующих нарушениях. Похожая логика применяется и при других патологиях почек – например, при гидронефрозе, поликистозе почек или подковообразной почке, где решающим фактором также становится степень нарушения функции органа, а не сам диагноз.

Что в итоге определяет решение по нефроптозу и как не упустить шанс на освобождение

Итоговая категория годности при нефроптозе почти никогда не определяется самим фактом диагноза. Решает совокупность нескольких вещей: подтвержденная инструментально стадия, сторона поражения – одна почка или обе, документально зафиксированные осложнения и полнота обследования до момента освидетельствования.

Первая стадия почти всегда призывная. Двусторонняя третья почти всегда освобождает от службы, а односторонняя третья – нет. Вторая стадия – самая спорная зона, где результат зависит от того, насколько тщательно собраны документы об осложнениях и от того, поражена ли одна почка или обе.

Перед походом в военкомат стоит пройти экскреторную урографию, получить консультацию уролога и, если есть хронические жалобы, зафиксировать их в динамике за несколько месяцев, а не разово перед медкомиссией. Именно этого не хватает большинству призывников, которые уверены, что диагноз «нефроптоз» сам по себе что-то решает.

Обратите внимание!
За годы работы с призывниками я вижу одну и ту же картину: диагноз есть, а документов и понимания деталей статьи – нет. Ко мне часто приходят молодые люди со второй стадией нефроптоза, которые искренне не понимают, почему их признали годными при таком заболевании – и часто выясняется, что дело не в отсутствии осложнения, а в том, что процесс односторонний, а не двусторонний, или что зафиксировано не совсем то, что нужно для нужной категории. На консультации я смотрю имеющиеся анализы и заключения, определяю, какие обследования нужно донести, и помогаю выстроить документальную базу так, чтобы комиссия оценивала реальное состояние здоровья, а не минимальный набор бумаг. Если у вас похожая ситуация – можно разобрать ваши документы и понять, какой реальный шанс на освобождение есть именно в вашем случае.