Берут ли в армию с лунатизмом

Что такое лунатизм с точки зрения военкомата

Сомнамбулизм, или лунатизм, – это не диагноз, а симптом. Так его определяют неврологи и психиатры, и с этой позиции военно-врачебная комиссия смотрит на любую жалобу подобного рода.

Отдельной статьи про лунатизм в Расписании болезней (приложение к Постановлению Правительства РФ № 565) я не встречала. Здесь работает тот же принцип, что и с другими симптомами: например, по статье 87, если ночное недержание мочи (энурез) оказывается проявлением другого заболевания, заключение выносится по статье, которая описывает именно основное заболевание, а не сам симптом. Так же и с лунатизмом – врачи военкомата не выставляют категорию годности по факту хождения во сне, они ищут заболевание, которое стоит за этим симптомом.

«Лунатизм, или снохождение по-научному, – это состояние неполного пробуждения сна, когда человек встает, ходит, но не понимает, что делает. Часть мозга спит, а меньшая часть управляет движением. Наутро человек обычно не помнит, что с ним происходило», – объясняет Михаил Полуэктов, врач-сомнолог, кандидат медицинских наук.

Обратите внимание!
На приеме у меня уже были случаи, когда призывник приносил справку от невролога со словом «сомнамбулизм» в диагнозе и был уверен, что этого достаточно. Я сразу проверяю, стоит ли за этой формулировкой подтвержденное заболевание с конкретной степенью тяжести – потому что военкомат смотрит именно на это, а не на слово в справке. Без диагноза с указанием тяжести такая справка остается просто бумагой, которая ни на что не влияет.

От чего реально зависит призыв при лунатизме

Ключевой принцип простой: решает не сам факт хождения во сне, а болезнь, которая его вызвала. Комиссия работает по цепочке – от жалобы к первопричине.

Если призывник просто расскажет, что иногда ходит во сне, но не сможет подтвердить это ничем, кроме собственных слов, – врачи не увидят повода для непризывной категории. Другое дело, если за лунатизмом стоит эпилепсия, психическое расстройство или последствия травмы головы.

При оценке ситуации комиссия смотрит на несколько параметров:

• частота эпизодов лунатизма – единичные случаи и регулярные приступы оцениваются по-разному;
• наличие обследований – ЭЭГ, МРТ, консультации невролога и психиатра;
• сопутствующие диагнозы – есть ли психическое расстройство, эпилепсия или последствия ЧМТ;
• документальное подтверждение – выписки из карты, заключения врачей, а не только устные жалобы.

Без документов даже реальное заболевание останется незамеченным для комиссии. С документами шансы на объективную оценку резко растут.

Какие заболевания, вызывающие лунатизм, дают право на освобождение

Лунатизм редко существует сам по себе. В практике встречаются три основные группы причин, которые действительно могут повлиять на категорию годности: невротические и психические расстройства, эпилепсия и последствия черепно-мозговой травмы.

Невротические и психические расстройства

Сомнамбулизм часто сопровождает тревожные расстройства, депрессию, неврозы и посттравматическое стрессовое расстройство. Нарушение сна в этом случае – одно из проявлений основного заболевания, а не самостоятельная проблема.

Тяжесть состояния и результат лечения по статье 17 Расписания болезней определяют категорию:

• если расстройство резко выражено и стойко держится – то есть лечение (амбулаторное, в стационаре или дневном стационаре) не дало результата дольше среднего срока, больше чем в два раза дольше обычного или свыше 4 месяцев, – и человек из-за этого не может исполнять обязанности военной службы, ставят категорию «Д» (не годен к военной службе);
• при умеренно выраженных, но длительных или повторяющихся проявлениях расстройства – категорию «В» (ограниченно годен к военной службе);
• если расстройство легкое, кратковременное и хорошо лечится, – призывника, скорее всего, признают годным.

Похожая логика работает и при других психических состояниях: например, в статье про то, берут ли в армию с паническими атаками, решает не сама жалоба, а конкретный диагноз, стоящий за ней, и полнота медицинской документации.

Эпилепсия

Ночные эпилептические приступы иногда внешне выглядят как обычное снохождение – с судорогами, замиранием, странными движениями. Отличить одно от другого без обследования невозможно, поэтому ЭЭГ здесь не формальность, а необходимость.

Эпилепсия описана отдельной статьей Расписания болезней. Ориентировочные границы такие: если приступ случился один раз за последние 5 лет или приступы повторяются реже 5 раз в год – категория «В». Если приступы происходят 5 раз в год и чаще – категория «Д». Важный момент: частоту эпизодов комиссия оценивает уже на фоне противоэпилептического лечения – то есть смотрит, насколько препараты реально контролируют приступы, а не на то, как часто они случались до начала терапии.

Если по итогам обследования эпилепсия подтверждена, а лунатизм оказывается ее проявлением, дальше комиссия работает именно по эпилепсии, а не по симптому сна.

Последствия черепно-мозговой травмы

Последствия черепно-мозговой травмы описаны в статье 25 Расписания болезней. Травма головного мозга может нарушать нормальные процессы сна и провоцировать снохождение. Обычно это заметно по совокупности признаков: эпизоды появились после травмы, есть головные боли, головокружения, проблемы с памятью.

Категория зависит от тяжести последствий:

• значительные нарушения – стойкие параличи, глубокие парезы, кисты и гидроцефалия с выраженным повышением внутричерепного давления – категория «Д»;
• умеренные нарушения – умеренные парезы, мозжечковые расстройства, кисты и гидроцефалия с умеренно выраженным повышением внутричерепного давления – категория «В»;
• незначительные нарушения – рассеянные неврологические симптомы без повышения внутричерепного давления, старые вдавленные переломы черепа без признаков поражения мозга и без нарушения функций – тоже категория «В».

Эти категории указаны для призывников. Если гражданин поступает на военную службу по контракту, при умеренных и незначительных последствиях категория может быть иной – «Б» с индивидуальной оценкой, эту графу Расписания болезней нужно смотреть отдельно.

Обратите внимание!
Самая частая ошибка, которую я вижу на консультациях, – надежда на слово «лунатизм» в справке невролога: родители и призывники думают, что раз врач написал этот термин, дело сделано. На практике справка без указания основного заболевания и без результатов обследований не работает вообще – комиссия просто не найдет в ней, что сопоставить с Расписанием болезней. Поэтому на консультации я сразу смотрю, есть ли за этой формулировкой подтвержденный диагноз, а если его нет – направляю клиента на дообследование до похода в военкомат.

«Лунатизм – не диагноз, а симптом. И именно это становится камнем преткновения для большинства клиентов, которые приходят ко мне с такими делами. Они уверены, что ночные эпизоды сами по себе дают право на освобождение, но комиссия смотрит иначе», – отмечает Юлия Петрова, юрист по вопросам призыва.

Категории годности при лунатизме: сводная таблица

Что делать призывнику, если у него лунатизм

Идти в военкомат с одной лишь жалобой на снохождение – заведомо слабая позиция. Сначала нужно разобраться, что стоит за симптомом, и только потом обращаться в комиссию.

1. Обратиться к неврологу с описанием эпизодов – частота, длительность, что происходит во время приступа.
2. Пройти ЭЭГ, чтобы исключить или подтвердить эпилептическую природу приступов.
3. При подозрении на психическое расстройство – получить консультацию психиатра.
4. Если в анамнезе была травма головы – сделать МРТ и собрать документы о характере повреждений.
5. Собрать всю историю болезни в один пакет и только после этого идти на медицинское обследование в военкомат.

Понадобятся следующие документы:

• заключения невролога и психиатра;
• результаты ЭЭГ и МРТ;
• выписки из медицинской карты;
• рецепты на препараты, если было назначено лечение.

Подготовленный пакет документов также поможет решить, что говорить в военкомате на самой комиссии, чтобы слова совпадали с документами и работали на итоговое решение, а не против него.

Обратите внимание!
Когда ко мне приходит призывник с жалобой на лунатизм, я не начинаю с похода в военкомат. Сначала смотрю, что уже есть на руках – обычно это разрозненные записи, без единой картины. Дальше направляю на дообследование именно туда, где видны пробелы: если нет ЭЭГ – на ЭЭГ, если не был у психиатра – к психиатру. Только когда за симптомом появляется подтвержденный диагноз с четкой степенью тяжести, документы начинают работать в пользу клиента.

Можно ли комиссоваться с лунатизмом во время службы

Если симптомы лунатизма проявились или усилились уже после призыва, это не остается без внимания. Военнослужащего направляют на освидетельствование, если снохождение начинает мешать несению службы или создает риск для него самого и окружающих.

Решение принимает военно-врачебная комиссия, и оно строится по тем же принципам, что и на этапе призыва – оценивается основное заболевание, а не сам симптом. Если во время службы у военнослужащего выявляется заболевание, соответствующее категории «В» (ограниченно годен) или «Д» (не годен) по Расписанию болезней, это служит основанием для решения вопроса о его дальнейшей службе, вплоть до увольнения по состоянию здоровья. Если военнослужащий не согласен с выводами комиссии, он может пройти независимую военно-врачебную экспертизу, чтобы подтвердить свою позицию дополнительными доказательствами.

Обратите внимание!
Такие ситуации приходят ко мне не только на призыве, но и во время службы: родственники военнослужащего рассказывают, что он стал ходить во сне уже в части. Я объясняю, что командование обязано реагировать на это через военно-врачебную комиссию, а не оставлять как бытовую особенность – риск для самого военнослужащего и окружающих слишком велик, если он не осознает, что делает ночью. В таких случаях я помогаю собрать историю обращений и добиться направления на освидетельствование, а не ждать, пока ситуация решится сама.

Ошибки, которые мешают призывникам с лунатизмом получить освобождение

На практике причины отказа почти всегда одни и те же:

• надежда на сам симптом без подтвержденного диагноза;
• обращение в военкомат без предварительного обследования у профильных врачей;
• отсутствие документального подтверждения жалоб – рассказ без выписок и результатов исследований;
• попытка получить военный билет только по справке с формулировкой «лунатизм» без указания основного заболевания;
• игнорирование сопутствующих симптомов – головных болей, провалов в памяти, тревожности, которые могли бы указать на настоящую причину.

Обратите внимание!
Если прийти на медицинское обследование в военкомат без готовых документов, велик риск получить категорию «А» или «Б» просто потому, что комиссии не на что опереться. Даже при реальном заболевании отсутствие бумаг равносильно его отсутствию с точки зрения врачей. Восстановить упущенное время потом сложнее, чем подготовиться заранее.

Как юрист выстраивает работу с призывником при лунатизме

Самостоятельный поход в военкомат с одним лишь диагнозом «лунатизм» почти всегда заканчивается категорией «А» или «Б» – просто потому, что за симптомом не стоит подтвержденного заболевания. Комиссии нечего оценивать, кроме слов призывника. Если категория годности все же присвоена без учета имеющихся документов, у призывника остается право обжаловать заключение ВВК через комиссию субъекта РФ или суд.

Обратите внимание!
Ко мне такие ситуации приходят регулярно: молодой человек уверен, что снохождение – уже достаточный повод для освобождения, а на деле у него на руках нет ни одного документа, который подтверждал бы серьезную причину. Я вижу это с первой консультации – по тому, какие обследования уже пройдены и чего в них не хватает. Дальше выстраиваю маршрут: к каким врачам обратиться, какие исследования сделать, чтобы за симптомом появился реальный диагноз с четкой степенью тяжести. Если у вас похожая ситуация, можно разобрать ее на консультации – посмотрю документы, которые уже есть, и скажу, что нужно донести до комиссии.