Берут ли в армию с лишаем

Правовая база: кто и как решает вопрос о годности при лишае

Слово «лишай» в Расписании болезней не встречается вообще. Это бытовое название, которым в обиходе называют десяток разных кожных заболеваний – от безобидной грибковой инфекции до тяжелой аутоиммунной патологии. У каждого из них своя причина, свое течение и своя статья в документе, по которому военно-врачебная комиссия оценивает здоровье призывника.

Кто подлежит освидетельствованию и какие категории годности вообще существуют, устанавливает статья 5.1 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе». А сам порядок проведения экспертизы и критерии оценки заболеваний – по Расписанию болезней, приложению к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565.

Именно поэтому вопрос «берут ли в армию с лишаем» не имеет одного ответа. Нужно понимать, о какой конкретно форме заболевания идет речь.

Обратите внимание!
На консультациях я часто вижу одну и ту же картину: врач в поликлинике или даже в военкомате пишет в заключении просто «лишай» без уточнения формы. Дальше комиссия трактует этот диагноз по своему усмотрению – иногда объединяет разные состояния под одну статью, хотя по факту у человека совсем другое заболевание с другим прогнозом. Я всегда прошу клиента поднять полную формулировку диагноза с указанием МКБ-10, потому что без нее спорить с решением комиссии почти невозможно.

Почему один диагноз «лишай» дает разные результаты на призывной комиссии

Комиссия смотрит не на название болезни, а на то, как она себя ведет. Острое состояние, которое проходит само за пару месяцев, и хроническое заболевание, которое возвращается годами, – это принципиально разные истории, даже если оба называются «лишай».

Расписание болезней разделяет эту логику по двум статьям:

• Статья 62 – болезни кожи и подкожной клетчатки. Пункт «а» – трудно поддающиеся лечению распространенные формы экземы, псориаза и атопического дерматита, это самая тяжелая категория. Пункт «б» – распространенные и часто рецидивирующие формы псориаза, экземы, нейродермита и красного плоского лишая, а также хроническая крапивница и другие дерматозы.
• Статья 63 – временные функциональные расстройства после острого заболевания или обострения хронического заболевания кожи. По ней оценивают состояния, которые лечатся и проходят без следа, но на момент призывных мероприятий мешают их прохождению.

Похожий принцип применяется и к другим кожным заболеваниям, которые оценивают по той же статье, – например, к алопеции: сам диагноз не гарантирует освобождение, важна форма заболевания и объективно подтвержденная площадь поражения.

Комиссия оценивает заболевание по нескольким критериям одновременно:

• распространенность поражения – площадь пораженной кожи, а не количество очагов;
• частота рецидивов – сколько обострений было за последние годы;
• длительность течения – острое состояние или хроническое заболевание, которое тянется годами;
• эффективность лечения – отвечает ли болезнь на терапию или течет торпидно, то есть не поддается стандартным схемам.

Без совпадения нескольких из этих критериев одного факта «у меня диагностирован лишай» для освобождения недостаточно.

Разбор форм лишая: с каким видом призывают, а с каким могут освободить

Отрубевидный (разноцветный) лишай

Это грибковая инфекция, вызванная дрожжеподобным грибком. Она не нарушает функции кожи и легко лечится противогрибковыми препаратами. Никаких стойких последствий не оставляет, поэтому основанием для освобождения не служит. С разноцветным лишаем призывают с категорией «А» или «Б».

Розовый лишай (болезнь Жибера)

Заболевание самоограничивающееся – проходит за 6–8 недель без всякого лечения и без последствий для здоровья. Если острая фаза совпала по времени с призывными мероприятиями, возможна временная отсрочка по статье 63 с категорией «Г». После выздоровления служба обязательна.

Стригущий лишай (микроспория)

Заразная грибковая инфекция, которая хорошо отвечает на терапию. Микроспория относится к дерматофитиям – по пункту «б» статьи 7 Расписания болезней это дает категорию «Г»: временную непригодность на срок до 6 месяцев для лечения. После выздоровления комиссия проходит заново и обычно присваивает категорию «А».

Важный момент: диагноз должен быть подтвержден лабораторным исследованием – соскобом на грибок. Без анализа комиссия диагноз «со слов» не примет. Исключение – обширное поражение волосистой части головы или кожи, которое не реагирует на стандартную терапию. Такие случаи редки, но встречаются. Общий принцип оценки грибковых поражений кожи – в том числе других форм, не связанных с лишаем, – подробно разобран в статье про микоз и армию.

Опоясывающий лишай

Вирусное заболевание, вызванное реактивацией вируса ветряной оспы. В острой фазе положена отсрочка на время болезни и реабилитации по статье 63 – категория «Г».

Отдельная история – постгерпетическая невралгия, хронический болевой синдром после перенесенного заболевания. Она оценивается уже не по кожной статье, а по неврологическим последствиям – по статье Расписания болезней о поражениях периферических нервов, корешков и ганглиев. Категория здесь напрямую зависит от выраженности нарушений: при умеренных, рецидивирующих болевых проявлениях реальна категория «В», при легких остаточных явлениях – «Б» или «Г». Похожий механизм оценки применяется и при межреберной невралгии – решает не сама боль, а подтвержденная тяжесть неврологических нарушений. Это отдельная работа с неврологом, а не с дерматологом, и без его заключения доказать степень нарушений почти невозможно.

Красный плоский лишай

Самый спорный и самый перспективный с точки зрения освобождения диагноз. Заболевание аутоиммунной природы, лечится тяжело и часто сопровождается рецидивами. Распространенная или часто рецидивирующая форма дает основания для категории «В» – по пункту «б» статьи 62.

Здесь важно понимать, как считается «распространенность» – не по количеству бляшек, а по площади поражения. Расписание болезней требует, чтобы очаги занимали больше 10% поверхности тела, а если поражены лицо, шея, половые органы, кисти или стопы – достаточно и 2%. Плюс должны быть частые рецидивы: не реже двух раз в год на протяжении последних трех лет. При совпадении этих условий призывника освидетельствуют по I и II графам Расписания болезней с категорией «В», а по III графе – «Б» с индивидуальной оценкой годности к отдельным видам военной службы.

Если очаг один-два, площадь поражения небольшая, а обострение было всего раз за три года – это ограниченная форма. Одного диагноза «красный плоский лишай» для освобождения тогда недостаточно.

Чешуйчатый лишай (псориаз)

Оценивается по той же статье 62, что и красный плоский лишай. Трудно поддающиеся лечению распространенные формы дают категорию «Д» (пункт «а»), распространенные и часто рецидивирующие – категорию «В» (пункт «б»). А стойкая ремиссия дает категорию «Б-3» по пункту «д» статьи 62 – сама норма не называет конкретный срок ремиссии, но чем дольше документально подтвержденный период без обострений, тем увереннее позиция на комиссии.

Обратите внимание!
Один из моих клиентов пришел с диагнозом «красный плоский лишай» и уверенностью, что этого будет достаточно для военного билета. На деле у него была одна небольшая бляшка – площадь поражения не дотягивала даже до нижней границы в 2%, – и единственное подтвержденное обострение за два года. Мы подняли всю амбулаторную карту, отправили клиента на биопсию кожи, сдали анализы, и оказалось, что рецидивы были чаще – просто не все фиксировались у врача официально, человек лечился сам по себе. Только после того как мы собрали подтвержденную хронологию обострений за три года, комиссия согласилась с категорией «В». Без биопсии и без документально зафиксированных рецидивов ВВК отказывает почти всегда – это не вопрос доброй воли комиссии, а требование самой процедуры экспертизы.

Какие документы подтверждают тяжесть заболевания

Диагноз в справке – это только начало. Комиссия хочет видеть подтвержденную историю болезни, а не разовую запись.

Что реально смотрит ВВК:

• амбулаторную карту с записями дерматолога за несколько лет;
• данные о госпитализациях, если они были;
• результаты биопсии кожи – особенно важно при красном плоском лишае и псориазе;
• анализы крови и мочи, которые показывают общее состояние организма;
• дневник обострений с датами – когда началось, сколько длилось, чем лечили.

Одного факта постановки диагноза недостаточно, потому что комиссия оценивает не сам диагноз, а его течение. Без документальной фиксации рецидивов у врача любое «было много обострений» остается словами, а не доказательством.

Если призывник не обращался к врачу при каждом обострении и не фиксировал это в карте, комиссия трактует ситуацию как единичный эпизод – даже если по факту лишай рецидивирует уже несколько лет. Восстановить эту хронологию задним числом почти невозможно: врач не может задокументировать обострение, которое не видел. Поэтому чем раньше начата официальная фиксация, тем крепче позиция на комиссии.

Типичные ошибки призывников с диагнозом лишай

• Обращение к врачу только перед призывом. Одна свежая запись в карте не заменяет историю болезни за несколько лет. Комиссия видит это как попытку получить диагноз «под призыв» и относится с недоверием.
• Отсутствие письменной фиксации рецидивов. Обострение, которое не дошло до врача, для комиссии не существует. Даже если оно было болезненным и заметным.
• Попытки симулировать симптомы. Искусственно вызванное раздражение кожи дерматолог отличает от настоящего заболевания без особого труда. Итог – потеря времени и репутации у комиссии, а не освобождение.
• Игнорирование назначенного лечения. Если врач назначил терапию, а призывник ее не проходил, комиссия может расценить это как нежелание лечиться, а не как тяжесть заболевания. Это работает против самого призывника.

Что делать, если комиссия занизила тяжесть заболевания

Если категория годности кажется несправедливой, действовать нужно быстро – сроки обжалования ограничены.

По шагам это выглядит так:

1. Запросить решение комиссии в письменном виде – устного объяснения «вы годны» недостаточно, нужен документ с указанием статьи и категории.
2. Собрать медицинские документы за весь период болезни – карту, выписки, результаты анализов, даже если часть из них не была представлена на первом освидетельствовании.
3. Пройти независимое обследование у дерматолога вне системы военкомата, чтобы получить объективное заключение о текущем состоянии.
4. Подать жалобу в вышестоящую призывную комиссию или обратиться в суд, если решение не пересмотрено на первом этапе.

Обратите внимание!
Ко мне обращаются и постфактум – когда решение уже вынесено и повестка на руках. В таких случаях я первым делом смотрю, была ли вся медицинская документация представлена комиссии на момент освидетельствования. Часто оказывается, что часть выписок и анализов просто не попала в дело – не по злому умыслу, а потому что призывник не знал, что это нужно приносить заранее. Если документы не были учтены, это прямое основание требовать повторного освидетельствования.

Как подготовиться к призыву заранее, если диагностирован лишай

Результат на комиссии закладывается не в день явки в военкомат, а за месяцы и годы до этого. Три простых правила экономят массу нервов и времени:

• Наблюдаться у дерматолога постоянно, а не эпизодически – только так формируется документальная история болезни.
• Фиксировать каждое обострение официально, даже если оно кажется незначительным. Именно эти записи потом становятся доказательной базой.
• Собирать заключения заранее, не дожидаясь повестки – сбор документов в последний момент почти всегда приводит к пробелам, которые комиссия трактует не в пользу призывника.

Заболевание с хронической рецидивирующей природой, будь это красный плоский лишай, псориаз или другая форма, требует системного подхода задолго до призывной кампании. Тот, кто начал фиксировать обострения только после получения повестки, оказывается в заведомо слабой позиции.

Обратите внимание!
Такие ситуации в моей практике встречаются регулярно – кожные заболевания часто недооценивают сами призывники, а иногда и врачи в военкомате. Я разбирала десятки случаев с разными формами лишая: от простых, где освобождение объективно не положено, до сложных историй с красным плоским лишаем и псориазом, где решение зависело от того, насколько грамотно собрана медицинская документация и правильно посчитана площадь поражения. У каждой ситуации есть понятное решение, если разобраться в деталях диагноза и правильно оформить доказательную базу. На консультации я смотрю ваши документы, оцениваю реальные шансы по конкретной статье Расписания болезней и говорю прямо, что можно сделать дальше.