Берут ли в армию с косоглазием

Что военкомат считает косоглазием и почему диагноз сам по себе не решает вопрос

Призывник видит запись «косоглазие» в медицинской карте и решает, что вопрос с армией закрыт. На практике это не так. Военно-врачебная комиссия смотрит не на то, как выглядит глаз, а на то, что этот дефект дает функционально.

Косоглазие (страбизм) – это отклонение зрительной оси одного глаза от общей точки фиксации. Само отклонение – косметический момент. Комиссию интересует другое:

• есть ли паралич двигательных мышц глазного яблока;
• есть ли диплопия (двоение в глазах) и насколько она стойкая;
• сохранено ли бинокулярное зрение – способность мозга объединять картинку с двух глаз в одно объемное изображение.

Только сочетание этих факторов определяет категорию годности. Диагноз «косоглазие» в справке без описания перечисленных нарушений ничего не решает – врачи военкомата будут смотреть на функциональные последствия, а не на формулировку.

Обратите внимание!
Ко мне часто приходят призывники, уверенные: если в карте написано «косоглазие», армия автоматически отменяется. Первое, что делаю на консультации, – проверяю, есть ли в документах диплопия и паралич мышц, а не просто описание внешнего отклонения глаза. В большинстве случаев выясняется, что угол отклонения выражен заметно, а нужных функциональных нарушений в заключении нет – и тогда речь идет не об освобождении, а о призывной категории с ограничениями.

Виды косоглазия и почему это важно для категории годности

Косоглазие делят на содружественное и паралитическое.

При содружественном косоглазии угол между осями глаз не меняется при движении – глаза сохраняют полный объем движений, но отклонение стабильно. Возникает оно чаще всего в раннем детстве.

При паралитическом косоглазии угол меняется, объем движений глаза ограничен, оно возникает в любом возрасте из-за травмы, инфекции или патологии нервной системы.

Для военкомата вид косоглазия сам по себе не определяет категорию. Важнее происхождение нарушения и его стойкость – потому что именно от этого зависит, есть ли основания говорить о параличе мышц и диплопии, которые дают право на освобождение.

Какой статьей Расписания болезней регулируется вопрос

Вопрос годности при болезнях мышц глаза и нарушениях содружественного движения глаз регулирует статья 33 Расписания болезней – приложения к Постановлению Правительства РФ № 565. Статья состоит из двух пунктов, и разница между ними принципиальна.

Разница между пунктами «а» и «б» – это разница между «не берут» и «берут с ограничениями». И зависит она от одного фактора: присутствует ли диплопия при подтвержденном параличе мышц. Полный текст норм о болезнях глаза и его вспомогательных органов стоит держать под рукой при сопоставлении своего диагноза с формулировками комиссии.

Есть нюанс, который часто упускают: если паралитическое косоглазие протекает без диплопии, категория не присваивается автоматически по пункту «б» – врач дополнительно оценивает функциональное состояние глаза, и в некоторых случаях итоговое решение зависит от того, по какой графе идет освидетельствование (для контракта, например, категория может отличаться от той, что дается при призыве – эти различия описаны в Таблице дополнительных требований к состоянию здоровья).

С каким косоглазием не берут в армию

Реально работающий сценарий для получения категории «В» – один. Это стойкий паралич двигательных мышц глазного яблока в сочетании с диплопией.

Чтобы комиссия признала призывника ограниченно годным, должны совпасть сразу несколько условий:

• паралич мышц подтвержден офтальмологом и зафиксирован в динамике, а не как разовая находка;
• диплопия присутствует не эпизодически, а постоянно или при определенных, зафиксированных врачом положениях взгляда;
• оба нарушения подтверждены документально – данными обследования, а не только жалобами призывника.

Если хотя бы одно из условий отсутствует – например, паралич есть, а двоения нет – это уже пункт «б» статьи 33 и категория «Б-4».

Обратите внимание!
Когда ко мне приходит призывник с диагнозом «паралитическое косоглазие», я первым делом поднимаю медицинские документы и проверяю, зафиксирована ли диплопия конкретно врачом, а не со слов пациента. Часто выясняется, что офтальмолог описал только паралич мышцы, а двоение в заключении не отражено – хотя человек утверждает, что оно есть. В таком случае направляю клиента на дополнительное обследование именно для подтверждения диплопии, потому что без этой записи военно-врачебная комиссия категорию «В» не поставит.

Диплопия: что это и как ее фиксируют врачи

Диплопия – это двоение в глазах: человек видит один объект как два. Для комиссии важно не само наличие двоения, а условия, при которых оно возникает.

Расписание болезней делает принципиальное разграничение. Если диплопия возникает при взгляде вниз и сопровождается стойким параличом двигательных мышц глазного яблока – это пункт «а» статьи 33, категория «В». Если же двоение проявляется только при крайних отведениях глазных яблок в стороны или вверх – это пункт «б», и с ним дают «Б-4».

Типичная ошибка здесь – принимать временное, ситуативное двоение, например после усталости глаз, за стойкое нарушение. Комиссия фиксирует диплопию только по результатам объективных тестов офтальмолога, а не со слов призывника: если двоение проходит после отдыха или не подтверждается на приеме, оснований для категории «В» нет, даже если сам призывник уверен в тяжести своего состояния.

Когда с косоглазием признают годным: категория «Б-4»

Категория «Б-4» – самый частый исход при косоглазии. Индекс «4» при букве «Б» показывает, к каким видам и родам войск может быть направлен призывник – то есть степень ограничений напрямую связана с тем, по какой статье Расписания болезней и с какими показателями присвоена категория.

«Б-4» присваивают в следующих случаях:

• содружественное косоглазие без нарушения бинокулярного зрения или с его отсутствием, но без диплопии;
• паралитическое косоглазие без диплопии;
• диплопия, которая проявляется только при взгляде в стороны или вверх, но не при взгляде вниз.

«Б-4» – это не отказ от освобождения в чистом виде, но и не полноценная годность без ограничений. Это призывная категория, при которой набор доступных видов службы уже, чем у полностью годных призывников. Служить с такой категорией придется, но не во всех подразделениях.

Полное освобождение по зрению: когда косоглазие сочетается с другими диагнозами

Само косоглазие редко существует изолированно. Если оно не дает оснований для «В» по статье 33, стоит проверить, нет ли сопутствующих офтальмологических диагнозов – они оцениваются по другим статьям Расписания болезней и могут открыть путь к освобождению самостоятельно.

Близорукость (миопия) и астигматизм – статья 34:

Здесь стоит сделать оговорку: приведенные категории верны для призыва (графа I). Если речь идет о службе по контракту, границы и категории по некоторым диапазонам отличаются – этот момент лучше уточнять отдельно, если ситуация касается контрактной службы.

Снижение остроты зрения (в том числе из-за амблиопии) – статья 35:

Эти показатели относятся к статье 35 Расписания болезней о снижении остроты зрения в целом. Если такое снижение вызвано именно амблиопией, категория определяется по тем же цифровым критериям остроты зрения – отдельной статьи только для амблиопии в Расписании болезней нет.

Если у призывника косоглазие сочетается, например, с миопией 8 диоптрий, освобождение можно получить по статье 34 – тогда само косоглазие превращается в дополнительный, но не решающий фактор.

Почему важна совокупная оценка, а не один диагноз

Логика комиссии простая: врач должен смотреть на весь офтальмологический статус, а не на изолированный угол отклонения глаза. Косоглазие часто сопровождается снижением остроты зрения, амблиопией, астигматизмом – и любой из этих диагнозов может стать самостоятельным основанием для другой категории.

Обратите внимание!
На практике вижу, что призывники нередко фиксируются на одном диагнозе и упускают сопутствующие нарушения. Когда клиент приходит с диагнозом «содружественное косоглазие» и уверен, что шансов нет, я проверяю всю выписку целиком – часто там же указана амблиопия или миопия, которые сама комиссия при поверхностном осмотре могла не учесть в полном объеме. Именно совокупность диагнозов, а не один из них, определяет реальный шанс на освобождение.

Как подтвердить диагноз и не получить отказ из-за формальностей

Диагноз должен быть подтвержден правильно оформленными медицинскими документами – иначе комиссия признает нарушение временным и присвоит призывную категорию.

1. Пройти осмотр у офтальмолога с описанием характера косоглазия (содружественное или паралитическое).
2. Сделать биометрическое исследование глаза.
3. Провести исследование рефракции – для выявления сопутствующей миопии или астигматизма.
4. Пройти специальные тесты на диплопию – с фиксацией, при каких положениях взгляда возникает двоение.

На комиссию нужно принести:

• заключение офтальмолога с точным описанием диагноза и его стойкости;
• результаты всех проведенных обследований;
• данные о перенесенных травмах или заболеваниях, если косоглазие приобретенное;
• при наличии сопутствующих диагнозов – отдельные заключения по каждому из них.

Если обследование пройдено не в профильном учреждении или неполно – например, без теста на диплопию, – комиссия вправе не признать заявленное нарушение стойким. В результате призывник вместо категории «В» получает «Б-4», хотя фактическое состояние здоровья могло соответствовать более серьезной категории.

Типичные ошибки призывников с косоглазием

• Надеются на внешний вид дефекта. Выраженное отклонение глаза без диплопии и паралича мышц не дает права на освобождение – комиссия смотрит на функцию, а не на внешность.
• Не фиксируют диплопию документально. Жалобы на двоение без объективных тестов офтальмолога не принимаются во внимание.
• Путают содружественное косоглазие с паралитическим. От правильной классификации зависит, какие обследования нужны и на что рассчитывать.
• Не проверяют сопутствующие диагнозы. Миопия, астигматизм, снижение остроты зрения из-за амблиопии часто остаются незамеченными, хотя могут самостоятельно дать освобождение.

Каждая из этих ошибок стоит призывнику года службы или неверной категории годности – а исправить решение комиссии после присвоения категории значительно сложнее, чем подготовиться заранее.

Что делать, если комиссия не учла нарушение зрения

Если призывник уверен, что диагноз подтвержден, но комиссия его не учла, решение можно обжаловать.

1. Пройти независимую военно-врачебную экспертизу у офтальмолога – желательно в учреждении с профильной специализацией по глазодвигательным нарушениям.
2. Получить письменное заключение с описанием стойкости паралича и диплопии.
3. Подать жалобу на решение призывной комиссии в призывную комиссию субъекта РФ – это досудебный порядок, предусмотренный статьей 35.2 Федерального закона № 53-ФЗ.
4. Если решение по жалобе не устраивает, обратиться в суд – такая возможность закреплена статьей 29 Федерального закона № 53-ФЗ.

На практике решение о категории редко стоит оспаривать одной лишь жалобой без новых доказательств. Сначала имеет смысл поднять документы, которые были у комиссии на момент осмотра, и понять, что из значимого в них отсутствовало. Часто диплопия действительно есть, но она не была зафиксирована тестами в нужный момент – тогда логичнее сначала пройти повторное обследование именно с прицелом на пункт «а» статьи 33, а не оспаривать решение без новых доказательств: с теми же документами повторное освидетельствование ничего не изменит.

Как читать свое заключение и понимать реальные шансы на освобождение

Прежде чем идти в военкомат, стоит сопоставить формулировки своего диагноза с текстом статьи 33 и статьи 34 Расписания болезней, а также заранее продумать, что говорить в военкомате на медицинской комиссии, чтобы слова подтверждались документами. Это позволяет понять реальную категорию заранее, а не гадать на комиссии.

Если формулировка в вашем заключении не совпадает точно ни с одним из пунктов таблицы – это повод разобраться детальнее, а не делать поспешные выводы.

Обратите внимание!
Косоглазие – диагноз, с которым ко мне обращаются регулярно, и почти всегда история строится по одному из описанных выше сценариев: либо не хватает подтвержденной диплопии, либо упущен сопутствующий диагноз, который сам по себе дает освобождение. За годы практики вижу, что самостоятельно разобраться в формулировках Расписания болезней сложно именно потому, что решение зависит не от одного диагноза, а от их совокупности и от того, как они зафиксированы в документах. На консультации смотрю ваши медицинские документы, сопоставляю их со статьями 33, 34 и 35 и говорю прямо, есть ли реальные основания для освобождения или речь пойдет о призывной категории с ограничениями. Если основания есть – обсудим, какие обследования нужно пройти дополнительно и как правильно подготовиться к комиссии.