Берут ли в армию с ишемией

Что такое ишемия и почему с ней не служат в армии

Ишемия – это нарушение кровоснабжения органа. Клетки не получают достаточно кислорода, начинают отмирать, а сам орган постепенно теряет способность нормально работать. Чаще всего страдает сердце – тогда говорят об ишемической болезни сердца, либо головной мозг – в этом случае речь идет о церебральной ишемии.

С ишемией в армию, как правило, не берут, если она сопровождается нарушением функций пораженного органа. Именно степень этого нарушения определяет, какую категорию годности получит призывник: «В» (ограниченно годен, освобождение от призыва и зачисление в запас), «Д» (не годен к военной службе) или, при легких формах ишемии мозга, «Б-4» – годен с незначительными ограничениями.

Ишемия почти никогда обходится без нарушения функции органа – сердца или мозга. Именно поэтому призывников с этим диагнозом обычно не берут в армию. Вопрос лишь в том, насколько сильно нарушена функция и подтверждено ли это документами.

Какой документ определяет годность при ишемии

Все критерии, по которым военно-врачебная комиссия оценивает состояние призывника, закреплены в Расписании болезней. Это приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565. В зависимости от того, какой орган поражен, применяется одна из двух статей:

• Статья 44 – ишемическая болезнь сердца;
• Статья 24 – сосудистые заболевания головного и спинного мозга, включая церебральную ишемию.

Разница не только в номере статьи, но и в самом подходе к диагностике. При ИБС кардиолог смотрит на функциональный класс сердечной недостаточности и стенокардию напряжения. При ишемии мозга невролог оценивает частоту транзиторных ишемических атак (преходящих нарушений мозгового кровообращения) и стадию дисциркуляторной энцефалопатии – это совершенно другие параметры, и один врач тут не заменит другого.

Обратите внимание!
На консультациях я сразу смотрю, куда жалуется призывник – на боли в сердце или на головные боли, скачки давления, обмороки. От этого зависит, к какому специалисту его направить и по какой статье пойдет освидетельствование. Ошибка на этом этапе стоит времени: если человек соберет документы у кардиолога, а по факту у него неврологическая проблема, комиссия просто вернет пакет на дообследование.

Ишемическая болезнь сердца и категория годности (статья 44)

По статье 44 Расписания болезней категория годности при ИБС зависит от степени нарушения функций сердца. При значительном нарушении присваивают категорию «Д». При умеренном или незначительном нарушении для призывника присваивают категорию «В».

Есть нюанс, о котором мало кто говорит: по так называемой III графе расписания (она применяется не к призыву, а к другим случаям – например, к военнослужащим) при тех же степенях нарушения возможна категория «Б». Но для призывника, который проходит освидетельствование до армии, значение имеет именно разница между «В» и «Д» – от нее зависит, освобождают ли от службы вообще.

Ключевые критерии – функциональный класс сердечной недостаточности (ФК) и стадия стенокардии напряжения. Чем выше ФК, тем хуже работает сердце и тем меньше физической нагрузки оно способно выдержать без последствий.

При каких показателях присваивают категорию «В»

При каких показателях присваивают категорию «Д»

Категория «Д» присваивается при значительном нарушении функций (пункт «а» статьи 44), когда любая физическая нагрузка – даже минимальная – становится опасной. К этому пункту относятся:

• стенокардия напряжения III–IV функционального класса;
• хроническая сердечная недостаточность III–IV ФК;
• аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз – независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности;
• полная атриовентрикулярная блокада;
• АВ-блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса;
• пароксизмальные желудочковые тахиаритмии;
• желудочковая экстрасистолия 3–5 градации по классификации B. Lown;
• синдром слабости синусового узла;
• постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью.

Ишемия головного мозга и категория годности (статья 24)

С церебральной ишемией все работает иначе. Здесь никто не считает функциональный класс – вместо этого невролог смотрит на частоту транзиторных ишемических атак (ТИА, преходящих нарушений мозгового кровообращения) и стадию дисциркуляторной энцефалопатии – хронического заболевания сосудов мозга, которое развивается постепенно.

И вот здесь есть важное отличие от ИБС: по статье 24 возможна не только категория «В» или «Д», но и призывная категория «Б-4», которая присваивается по пункту «г» этой статьи. То есть при легких формах ишемии мозга человека вполне могут признать годным, хоть и с ограничениями.

Когда присваивают «В» и «Д» при ишемии мозга

Проще говоря: чем реже случаются приступы и чем меньше последствий они оставляют, тем ближе категория к призывной. Дисциркуляторная энцефалопатия III стадии и инсульты с заметными последствиями почти всегда ведут к «Д». Более легкие формы, но с явными нарушениями функций мозга – к «В».

Когда ишемия мозга не освобождает от службы

Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии и начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения относятся к пункту «г» статьи 24. Сами по себе они не дают освобождения от призыва – присваивается категория «Б-4»: призывник годен к службе с незначительными ограничениями.

Проблема в том, что грань между I и II стадией энцефалопатии на бумаге может быть очень тонкой. Диагноз, поставленный «на глаз», без нормального МРТ и УЗДГ, комиссия трактует в свою пользу – то есть по нижней границе.

Какие обследования подтверждают диагноз в военкомате

Военно-врачебная комиссия работает с документами, а не со словами. Симптомы, о которых призывник рассказывает устно, без объективного подтверждения не имеют юридического веса.

Для ишемической болезни сердца понадобятся:

• заключение кардиолога с указанием ФК и стадии стенокардии;
• ЭКГ в покое и с нагрузкой;
• холтеровское мониторирование (суточная запись работы сердца);
• эхокардиография (Эхо-КГ);
• коронарография – если есть подозрение на сужение коронарных артерий.

Для церебральной ишемии нужны:

• заключение невролога с указанием стадии дисциркуляторной энцефалопатии;
• МРТ головного мозга, желательно с контрастированием;
• УЗДГ сосудов головы и шеи (ультразвуковая допплерография – оценка кровотока в сосудах).

Обратите внимание!
Когда клиент приходит ко мне с подозрением на ишемию, но без полного пакета обследований, я не отправляю его «куда-нибудь на ЭКГ». Я расписываю точный список исследований именно под ту статью, по которой будем проходить освидетельствование – сердце это или мозг, – и указываю, в каких медучреждениях эти заключения примут без лишних вопросов. Диагноз без нужных исследований для комиссии просто «не читается»: там может быть написан любой диагноз словами, но без цифр ФК и стадии энцефалопатии врач ВВК законно отправит на дообследование.

Как проходит освидетельствование по ишемии в военкомате

Процесс освидетельствования выстроен последовательно, и пропуск любого шага отбрасывает призывника назад – к повторному сбору документов.

По шагам это выглядит так:

1. Призывник обращается к кардиологу или неврологу с жалобами на симптомы ишемии.
2. Врач назначает обследования – ЭКГ, Эхо-КГ, МРТ, УЗДГ и другие, в зависимости от органа.
3. По результатам выдается медицинское заключение с точным диагнозом, ФК или стадией энцефалопатии.
4. Документы передаются в военкомат до начала или в ходе призывной кампании.
5. Если комиссия считает данные неполными, призывника направляют на дополнительное обследование в медучреждение, с которым сотрудничает военкомат.
6. ВВК выносит итоговое заключение о категории годности.

Типичные ошибки призывников с диагнозом «ишемия»

Большинство отказов и затянутых по срокам призывов связаны не с самим диагнозом, а с тем, как его подтвердили. Частые ошибки:

• обследование в клинике без лицензии или без нужного оборудования – такие заключения комиссия просто не принимает в расчет;
• в заключении кардиолога не указан функциональный класс сердечной недостаточности – без него статья 44 не применяется корректно;
• попытка объяснить симптомы устно, без документального подтверждения;
• пропуск сроков подачи документов – обследование заняло слишком много времени и не успело попасть в текущий призыв;
• обращение к врачу только после получения повестки, когда времени на полноценную диагностику уже не остается.

Обратите внимание!
Ко мне обращался призывник, который уже прошел ЭКГ и получил заключение о стенокардии, но без указания функционального класса и без холтеровского мониторирования. Я сразу поняла: с таким заключением ВВК документы не примет, и объяснила, что нужно дособрать обследование. Пока донабирали недостающие исследования, весенний призыв он в итоге «проехал» мимо. Неполный пакет документов – это не мелочь, а прямой риск потерять целую призывную кампанию.

Что делать призывнику, если у него диагностировали ишемию

Если диагноз уже поставлен, дальше важно действовать по порядку, а не хаотично собирать справки.

1. Получить заключение от профильного специалиста – кардиолога при ИБС, невролога при церебральной ишемии.
2. Пройти все обследования, которые подтверждают ФК сердечной недостаточности или стадию энцефалопатии.
3. Зафиксировать симптомы документально – записи в амбулаторной карте, выписки из стационара, если было лечение.
4. Передать полный пакет документов в военкомат до начала медицинского освидетельствования.
5. Если военкомат не соглашается с диагнозом или направляет на повторное обследование – не спорить устно, а требовать письменное направление с указанием конкретного медучреждения и сроков.
6. При получении итогового заключения ВВК проверить, что категория годности соответствует представленным документам. При несогласии – обжаловать решение (заключение) призывной комиссии в досудебном порядке через призывную комиссию субъекта РФ либо сразу в суд, как это предусмотрено статьями 35.1 и 35.2 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».

Обратите внимание!
Ко мне регулярно приходят призывники с диагнозом ишемия, и почти всегда история одна и та же: диагноз есть, но документы собраны не под ту статью или без нужных показателей. Я вижу это за пару минут по одному только заключению врача – где не хватает ФК, где не указана стадия энцефалопатии, а где вообще обследование делали не в том учреждении. За годы практики я разбирала десятки таких ситуаций и знаю, какие обследования нужны именно под статью 44 или статью 24, и как выстроить взаимодействие с военкоматом так, чтобы не терять призывную кампанию впустую. Если у вас или вашего сына есть диагноз ишемия и вы не понимаете, что делать дальше – на консультации я посмотрю документы и скажу прямо, на какую категорию годности можно рассчитывать и что для этого нужно донести.