Берут ли в армию с дисплазией суставов

Что такое дисплазия суставов и почему сам диагноз не освобождает от призыва

Дисплазия – это врожденное недоразвитие сустава. Чаще всего страдает тазобедренный: головка бедренной кости должна плотно входить в вертлужную впадину, но при дисплазии впадина уплощена, и сустав держится неплотно. Из-за этого он становится нестабильным, а со временем изнашивается быстрее нормы.

На практике дисплазия проявляется так:

• щелчок при движении или разведении бедер (симптом соскальзывания);
• разная длина ног;
• ограниченная подвижность сустава;
• боли после физической нагрузки;
• хромота при ходьбе.

Если призывник узнал о дисплазии случайно, при плановом рентгене, и никаких симптомов не испытывает, это ничего не меняет для военкомата. В Расписании болезней (это приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства РФ № 565) нет отдельной статьи с формулировкой «дисплазия». Комиссия работает не с диагнозом, а с его последствиями: развился ли на фоне дисплазии артроз, появилась ли нестабильность, есть ли ограничение подвижности или укорочение конечности.

Частая ошибка призывников – приносить в военкомат только заключение с диагнозом «дисплазия тазобедренных суставов» и ждать освобождения. Без подтвержденных осложнений такое заключение не работает: врач военкомата законно ставит категорию А или Б, потому что формально к службе препятствий нет.

Как военно-врачебная комиссия оценивает суставы: логика, а не диагноз

Комиссия смотрит на функциональные последствия дисплазии, а не на формулировку в амбулаторной карте. Для этого используются статьи Расписания болезней из главы, посвященной болезням костно-мышечной системы:

На первичном осмотре врач военкомата смотрит рентгенограмму и заключение ортопеда. Но если у призывника есть жалобы, симптомы или запись о дисплазии в медицинской карте, ограничиться визуальным осмотром комиссия не может: нестабильность и деформации сустава по Расписанию болезней подтверждаются рентгенограммой и другими методами лучевой диагностики. Если по итогам осмотра нельзя вынести обоснованное заключение, призывника обязаны направить на дополнительное обследование, включая консультацию ортопеда.

Обратите внимание!
Когда ко мне приходит призывник с дисплазией, первым делом я смотрю не на диагноз в карте, а на рентгеновские снимки и дату их выполнения. Часто выясняется, что снимок сделан три года назад и давно не отражает текущее состояние сустава. В таких случаях я направляю клиента на повторную рентгенографию и к ортопеду за развернутым заключением – без этого разговаривать с комиссией не о чем.

Дисплазия и артроз: когда это основание для категории «В» или «Д»

Сустав, работающий в неправильных биомеханических условиях, изнашивается быстрее. Хрящ истончается, появляются костные разрастания, суставная щель сужается. Это и есть деформирующий артроз – самое частое последствие дисплазии тазобедренных суставов, но встречается и при дисплазии коленных суставов, и реже – плечевого сустава.

Оценка идет по статье 65 Расписания болезней:

Для работы с артрозом при дисплазии тазобедренного или коленного сустава нужны конкретные рентгенологические признаки, и они относятся к разным пунктам статьи 65:

• выраженный деформирующий артроз крупного сустава с сужением суставной щели менее 2 мм на функциональной рентгенограмме – это пункт «а», более тяжелая степень;
• деформирующий артроз крупного сустава с сужением щели от 2 до 4 мм, умеренным субхондральным остеосклерозом и небольшими костными разрастаниями – пункт «б», более легкая степень.

Это не альтернативные варианты одного диагноза – от того, какому пункту соответствуют снимки, зависит итоговая категория. Подробнее о том, какие диагнозы и документы дают категорию В или категорию Д, можно прочитать в отдельных статьях.

Подтверждается это документально:

• рентгенограмма пораженного сустава;
• заключение ортопеда, травматолога или хирурга с указанием стадии артроза.

Без объективных рентгенологических данных комиссия имеет полное право не учитывать жалобы на боль. Устное «болит после нагрузки» – это не диагноз, а симптом, который ничего не доказывает без снимка. Если призывник рассчитывает на категорию В при артрозе 1 степени без подтвержденного сужения щели, шансы минимальны.

Нестабильность сустава как следствие дисплазии

Без своевременного лечения дисплазия приводит к повторяющимся вывихам – привычному вывиху сустава. Это состояние называют нестабильностью сустава, и оно тоже оценивается по статье 65.

Работать с этим диагнозом можно при двух условиях одновременно:

1. Поражен крупный сустав – тазобедренный, коленный или плечевой.
2. Вывихи фиксируются у травматолога не реже определенной частоты и подтверждены документально: снимками, гипсовой иммобилизацией, выписками из травмпункта.

Обратите внимание!
Когда клиент говорит «у меня были вывихи, штук пять», я прошу не пересказ, а документы: обращения в травмпункт, снимки, выписки. Часто оказывается, что зафиксирован только один эпизод, а остальные «вывихи» человек лечил самостоятельно и к врачу не обращался. Без фиксации у травматолога комиссия эти случаи просто не увидит. Поэтому до заседания я всегда поднимаю всю историю обращений – иногда приходится делать запросы в травмпункты и поликлиники, чтобы собрать полную картину.

Ограничение подвижности сустава: как измеряют и что считается значимым

Ограничение подвижности – это не субъективное «тяжело сгибать ногу», а измеримая величина. Определяется амплитуда движений гониометром – специальным прибором для измерения углов, и результат сверяется с таблицей № 4 Расписания болезней.

Для тазобедренного сустава границы выглядят так:

Сама по себе степень ограничения – это только один из параметров. Итоговая категория по статье 81 Расписания болезней устанавливается с учетом основного диагноза (контрактура, последствия артроза и т.д.): как правило, значительное ограничение ведет к категории Д, умеренное – к категории В, а незначительное ограничение при отсутствии других нарушений функции может дать категорию Б.

Если ограничение не измерено ортопедом инструментально и не зафиксировано в заключении конкретными градусами, комиссия имеет право проигнорировать заявление призывника о том, что «нога не разгибается полностью». Оценка на глаз недопустима – нужны цифры в медицинском документе.

Укорочение конечности при дисплазии тазобедренного сустава

Разная длина ног – частый и при этом объективный симптом дисплазии тазобедренного сустава. Его легко измерить, и именно поэтому здесь комиссии сложнее отказать в учете последствий: деформация конечностей фиксируется рентгенографией с точностью до миллиметра.

Ориентировочные критерии по укорочению конечностей:

Конкретная категория по статье 81 Расписания болезней зависит не только от величины укорочения, но и от общего диагноза – комиссия определяет ее индивидуально, ориентируясь на эти диапазоны.

Подтверждается укорочение:

• рентгенографией с измерением длины костей;
• заключением травматолога или ортопеда, где прямо указана разница в сантиметрах.

Самостоятельные замеры сантиметровой лентой военкомат не принимает: точность такого измерения слишком низкая, а разница в пару сантиметров имеет решающее значение для категории.

Частые ошибки призывников и военкоматов при оценке дисплазии

Ошибки встречаются с обеих сторон, и знание типичных промахов помогает избежать потери времени.

Со стороны призывника:

• неполный пакет документов – есть диагноз, но нет свежего рентгена или заключения специалиста;
• надежда на устные жалобы без объективных данных;
• игнорирование необходимости фиксировать каждый эпизод обострения у врача.

Со стороны военкомата встречаются такие нарушения при освидетельствовании:

• отказ направить призывника на рентгенологическое обследование, когда по итогам осмотра нельзя вынести обоснованное заключение;
• формальный осмотр без функциональных проб – то есть без реальной проверки амплитуды движений;
• игнорирование медицинских документов из гражданских клиник;
• неправильная оценка стадии артроза или степени нарушения функции.

Заключение, основанное только на жалобах, без снимков и инструментальных измерений, комиссия имеет право не принять как основание для категории В или Д. Это работает в обе стороны: как военкомат не обязан верить словам призывника, так и призывник не обязан соглашаться с формальным осмотром без функциональных проб – такое решение можно и нужно оспаривать.

Как подготовить документы, чтобы дисплазию учли на призывной комиссии

Чтобы последствия дисплазии не остались без внимания, документы нужно готовить заранее – до повестки на медицинскую комиссию, а не в день заседания.

По шагам это выглядит так:
1. Пройти осмотр у ортопеда в гражданской клинике и зафиксировать все жалобы.
2. Сделать рентгенографию пораженного сустава – свежую, а не архивную.
3. Получить развернутое заключение специалиста с указанием стадии артроза, степени нарушения функции или величины укорочения.
4. При наличии эпизодов вывиха – собрать все обращения в травмпункт и выписки за прошлые периоды.
5. Подать собранный пакет в военкомат до или во время медицинского осмотра, а не после вынесения решения.

Готовить пакет документов нужно тщательно: проверить, стыкуются ли даты обследований и совпадает ли формулировка диагноза в разных бумагах, достаточно ли конкретики в заключении ортопеда. Если там написано просто «ограничение подвижности» без градусов, документ придется переделывать. Недостающие звенья лучше найти до заседания комиссии, а не после того, как категорию уже присвоили.

Что делать, если военкомат не учел последствия дисплазии

Решение призывной комиссии не финальное. Если призывнику присвоили категорию, которая не соответствует реальному состоянию суставов, есть законные механизмы пересмотра.

Что можно сделать при заниженной категории:

• пройти дополнительное обследование и представить его результаты в военкомат;
• потребовать повторное освидетельствование при наличии новых медицинских документов;
• подать досудебную жалобу на решение комиссии в призывную комиссию субъекта РФ – это предусмотрено статьями 35.2 и 35.5 Федерального закона № 53-ФЗ;
• обратиться в суд с требованием признать решение комиссии незаконным;
• пройти независимую военно-врачебную экспертизу, если есть сомнения в объективности осмотра: ее заключение приобщается к личному делу и, если не совпадает с выводами военно-врачебной комиссии, может стать основанием для повторного освидетельствования.

Если по итогам всех этих шагов подтверждается категория В или Д, стоит заранее изучить, как устроено получение военного билета по здоровью – это отдельный процесс со своими сроками и нюансами.

Обратите внимание!
Ко мне часто обращаются, когда повестка на отправку уже на руках, а комиссия присвоила категорию без учета артроза или нестабильности сустава. В такой ситуации счет идет на дни: я сразу считаю сроки обжалования и, если время есть, готовим досудебную жалобу в призывную комиссию субъекта. Если человек приходит уже после отправки в часть, вернуть его оттуда и пересмотреть категорию значительно сложнее – оспаривать нужно до отправки, а не после.

Обратите внимание!
Дисплазия суставов – одна из тем, с которыми ко мне обращаются регулярно: молодой человек приносит диагноз из детской карты и не понимает, почему это не работает как автоматическое освобождение. Ситуация типичная, и решение обычно находится не в самом диагнозе, а в его последствиях – артрозе, нестабильности, ограничении подвижности или укорочении конечности, которые нужно правильно задокументировать. На консультации я смотрю имеющиеся у вас медицинские документы, оцениваю, чего не хватает для конкретной статьи Расписания болезней, и говорю прямо: есть перспектива работать с вашей ситуацией или нет. Если есть – разберем, какие обследования нужно пройти и в какие сроки, чтобы к заседанию комиссии пакет документов был полным.